* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
201 КАНТОПЛАСТИКА 202 вания врачей Н К З д р . при Государств, науч ном ин-те невропсихиатрич. профилактики, где заведует отделением борьбы с социаль ными психопатиями и психоневрозами. Из более крупных работ К . известна монография: «Цикло тимия, ее симптома тология и течение» ( д и с с , М., 1914).Позднейшие работы К . посвящены гл. обр. пограничным состояуниям и психотера пии. И з последних работ К . следует от метить «Историю пси хиатрии» (М., 1929). К. является попу лярным лектором, выступая часто перед ра бочими аудиториями с лекциями и доклада ми на социально-психиатрические и психо гигиенические темы. К А Н Т О П Л А С Т И К А (от греческ. canthos— угол и рlasso—образую), пластика угла глаз ной щели. В узком смысле под К . разумеют операцию удлинения глазной щели, гл. обр. в области наружного ее угла. Внутренняя К. производится крайне редко в виде рассе чения рубцов или пат. кожных складок у внутренней спайки и не имеет ничего типи ческого. Различают кантотомию — простое горизонтальное рассечение наружной спай ки век без наложения швов—как прием про визорный и собственно К . как законченный оперативный метод, рассчитанный на дли тельный эффект. П р о с т а я кантотом и я применяется: а) к а к предварительный акт при операциях на глазном яблоке (ка таракта, глаукома), чтобы облегчить доступ к нему и ослабить тонус круговой мышцы век; б) при энуклеации и экзентерации орби ты для более свободного удаления bulbi и содержимого глазницы через узкую глазную щель; в) при тяжелых острых конъюнктиви тах (гонорея, дифтерия), чтобы ослабить дав ление набухших воспаленных век на глазное яблоко, а также как кровопускание с про тивовоспалительной целью; г) иногда при тяжелых поражениях роговицы с сильным блефароспазмом. Ныне вообще простая кантотомия производится редко, и обычно вслед за рассечением наружной спайки тщательно накладываются швы, т. е. делается К. Пока зания к К. прежде всего те ж е , что и для кантотомии, к-рую она вполне заменяет как бо лее совершенный прием. Рекомендуется К . при спастическом entropion и при всех фор мах врожденного и приобретенного (ожоги, ранения) сужения глазной щели. Но осо бенно широкое применение находит она при трахоме либо в качестве самостоятельной операции для устранения блефарофимоза, ankyloblepharon, либо как часть более слож ной операции против трихиаза, заворота век.—Т е х н и к а о п е р а ц и и (v. A m nion; 1839). Местная анестезия 2%-ным но вокаин-адреналином в области наружной спайки и наружной трети верхнего и нижне го века (у детей—наркоз). Большим и ука зательным пальцами левой руки растяги вают спайку век, натягивая ее в то же время слегка к носу. Под образовавшийся таким образом мостик вводят в конъюнктивальный мешок одну ветвь прямых тупоко нечных ножниц, устанавливают их по направлению глазной щели, удеряшвая лезвие их перпендику лярно к кожной поверхности спай ки, и одним уда ром рассекают на Р и с . 1. ружный угол до костного края глазницы (рис. 1). Разрез в 10—15 мм проходит через кожу, круговую мышцу век (вернее—через ее сухожильное растяжение) и конъюнктиву и сопровождает ся довольно значительным кровотечением и з arcus palpebralis, которое скоро останавли вается. Получается ромбической формы ра на, внутренние края к-рой образованы конъ юнктивой, наружные—кожей. Отсепаровывают конъюнктиву по направлению к глаз ному яблоку (рис. 2) и соединяют кожные Р и с . 2. Р и с . 3. края раны с конъюнктивальными тремя шва ми: средний шов, образующий новый угол глазной щели, захватывает медиальный и литеральный углы ромба (рис. 3). Два дру гих шва^—выше и ниже—проходят в области верхнего и нижнего век. Введение блефаростата после кантотомии облегчает отсепаровывание конъюнктивы и наложение швов. Асептическая повязка с введением в ново образованный угол глазной щели марлевого компреса, смазанного борным вазелином. Швы снимаются на 3—4-й день. Операция, выполненная таким способом, не всегда удо влетворяет. Уже во время операции не чув ствуется после разреза спайки достаточно го расслабления мышечного, а особенно — фасциального кольца, окружающего глаз ную щель. Эгню (Agnew; 1875) предложил после опи санного рассечения спайки еще добавочное сечение тарсо - орбитальной фасции в вертикальном направлении Р и с . 4. вдоль наружного к р а я ор биты в верхнем веке. Такой ж е разрез фасции проводят и вниз от основного раз реза в нижнем веке. Далее хрупкая, рубцовоукороченная конъюнктива при наложении и затягивании основного среднего шва лег ко рвется, к р а я разреза снова срастаются,