* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

163 КАМНЕСЕЧЕНИЕ 154 края раны пузыря от ушиба во время извле­ чения камня, так как ушиб тканей ведет к некрозу их и плохому заживлению. При наличии в пузыре большого числа мелких камней их удаляют тупой ложкой. Камень может быть таких размеров, что он не прой­ дет в разрез стенки пузыря. Тогда прибе­ гают к уменьшению размеров камня, к его дроблению, захватывая его сильным л и тотриптором и ударяя молотком по рукоят­ ке литотриптора. После очистки пузыря от всех осколков приступают к зашиванию его стенки. Над разработкой методов нало­ жения пузырного шва особенно много ра­ ботали и русские авторы и иностранные. Ко шву мочевого пузыря предъявляется требование, чтобы он герметически закрывал полость пузыря, что достигается следую­ щим образом: первый ряд швов (кетгут) на­ кладывается с таким расчетом, чтобы сли­ зистая оболочка не прокалывалась и края разреза плотно соприкасались между собой; второй ряд швов (возможно накладывать и непрерывный шов) накладывается по ти­ пу кишечного Лембертовского шва, т. е. в шов захватыва­ ются только мышеч­ ные слои стенки и •^pi" при этом первый ряд швов погружается (рис. 12). Чтобы уст­ ранить полость, об­ разующуюся в предпузырном простран­ стве при отодвигании клетчатки от стенки пузыря, рекоменду­ ется одним или дву­ мя кетгутовыми шва­ ми подшить пузырь к брюшной стенке у самого лонного сое­ Р и с . П . 1—т. rectus; динения. Если мо­ 2—складка б р ю ш и н ы ; 3— чевой пузырь не вос­ п е р е д н я я стенка пузыря; пален, то разрез 4—m. p y r a m i d a l i s . брюшной стенки можно зашить наглухо. При наличии катарального цистита пред­ почтительнее поставить дренаж в нижний угол раны на 1—2 суток. При гнойном ци­ стите пузырная рана сундавается швами, в середину ее вставляется в пузырь дре­ наж и укрепляется здесь швами. Моча при помощи сифона отводится в сосуд. Дреная: пузыря позволяет предоставить пузырю полный покой и создает возможность в те­ чение нескольких дней подряд делай, обиль­ ные повторные промывания пузыря для ле­ чения цистита. Дренаж удаляется через 8 дней, и рана постепенно зарастает. При асептическом состоянии пузыря возможно после глухого шва предоставить б-ному мо­ читься самостоятельно, что не препятствует первичному заживлению раны. При Ката­ ральных циститах целесообразнее оста­ вить в пузыре катетер a demeure и произво­ дить в течение дня 2—3 раза промывания пузыря небольшими количествами (около 30 е л ) жидкости д л я вымывания из пузыря слизи и кровяных сгустков. Катетер мояшо удалить через четыре дня. 3 Смертность после операции высокого К . различными авторами определяется различ­ но: так, Каспер (Casper) говорит о 14%, Цуккеркандль (Zuckerkandl)— о 13,5%, Фриш (Frisch)—о 12,7%. Столь большой процент смертности объясняется тем, что для К . поименованными авторами брались тяже­ лые случаи, тогда как легкие случаи под­ вергались камнедроблению. У тех авторов, ко­ торые производят при каменной б-ни мочевого пузыря исключительно высокое сечение (sectio alta), процент смертно­ сти значительно ниже. Так например у Трофи­ мова—2,8 % при глухом шве пузыря и 4,8% при открытом лечении. Уве­ личение процента смерт­ ности при открытом спо­ собе объясняется тем, что в эту группу вош­ ли исключительно бо­ Р и с . 12. лее тяжелые случаи. — К н е д о с т а т к а м sectio alta нужно отнести мочевую инфильтрацию предпузырной клет­ чатки," расхождение пузырных швов и иногда долго незаживающие мочевые свищи, чего Не всегда удается избежать дан«е при самой тщательной технике шва. В исключительных случаях при камне очень больших размеров может встретиться необходимость в широ­ ком вскрытии пузыря. Д л я этого больше до­ ступа дает s e c t i o a l t a transver­ s a 1 i s, к-рую весьма рекомендовали Л е дран и Франко; но ей присвоено в руковод­ ствах имя Тренделенбурга. Положение боль­ ного и наполнение пузыря—как при клас­ сическом высоком сечении пузыря; разрез поперечный проводится на один попереч­ ный палец выше лонного соединения, обна­ жается апоневроз, затем рассекаются попе­ рек mm. pyramidales у места их прикрепле­ ния к кости, что позволяет подвести ука­ зательный палец под m . rectus и прошить последний нитями д л я удержания от чрез­ мерного сокращения после перерезки и для облегчения сшивания под конец операции. После перерезки прямых мышц рана ши­ роко зияет; брюшина отодвигается кверху, и пузырь рассекается широко, также попе­ речно. Зашивание рассеченных тканей про­ изводится по общим правилам. В послеопе­ рационном периоде необходимо держать больного с притянутыми к животу конечно­ стями для ослабления натяжения прямых мышц. Благодаря своей большей травматичности операция поперечного сечения пузыря не получила широкого распространения и имеет при каменной болезни крайне ограни­ ченные показания. В целях устранения осложнений после классического высокого сечения пузыря было предложено ч р е з б р ю ш и н н о е с е ч е н и е его. Идея чрезбрюшинного се­ чения пузыря принадлежит Склифосовскому, а в клинике на больном этот способ был применен впервые Ридигиром (Rydygier). В СССР этим способом интересовались Соловов и Гриднев. Техника операции чрезбрю-