* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
161 КАМНЕСЕЧЕНИЕ 152 пузыря (cystotomia vaginalis, или colpocystotomia). Больная укладывается в «поло жение для камнесечения», влагалище расши ряется зеркалом Симса (Sims) кзади. Стои ка влагалища и пузыря рассекается продоль но по средней линии до переднего свода, и через разрез удаляет ся из пузыря камень (рис. 8). По удалении камня накладываются швы из кетгута от дельно на стенку пу зыря и влагалища. К недостаткам этой опе рации нуяшо отнести: невозможность уда лить камни больших размеров, нередко воз никающие после опе рации недержание мо чи и пузырно-влагалищн. свищи (Е. Weh Р и с . 8. ner). Лисфранком (Lisfranc) описан еще один доступ к мочево му пузырю у женщины для удаления кам ней, который в позднейшее время был раз работан Пасто, Леге и Катленом (Pasteau, Legueu, Cathelin)—cystotomia subpubica, sive subsymphysaria. Больная—в «положении для камнесечения», малые губы разводятся помощником; дугообразный разрез с вог нутостью книзу проводится на середине рас стояния между отверстием уретры и ниж ним краем лонного соединения через толщу слизистой оболочки vestibuli vaginae. По сле отпрепаровки нижнего к р а я разреза его оттягивают пин цетом или нитьюдержалкой. Далее отпрепаровывается передняя стен ка уретры, подсе кается l i g . suspensorium clitoridis, и становится до ступной шейка пу зыря, тотчас над которой и вскры вается пузырь. К р и с . э. О т н о ш е н и е с т е н к и недостаткам one- о п о р о ж н е н н о г о п у з ы р я к рации ОТНОСЯТСЯ п е р е д н е й б р ю ш н о й с т е н к е ^ • „ и брюшине. чрезвычайно уз кий доступ к пузырю и возможность удалить камни лишь небольших размеров. Самой распространенной операцией уда ления из мочевого пузыря камней является в наст, время lithotomia suprapubica, sectio suprapubica, или s e c t i o a l t а. Больной укладывается на операционном столе со слегка приподнятым тазом, оператор стано вится с левой стороны больного. В мочевой пузырь вводится катетер, пузырь промы вается и наполняется стерильным физиол. раствором, или же 3 %-ным борным раство ром, или стерилизованной кипяченой водой в количестве 300—400 см . Во избея^ание орошения раны во время вскрытия пузыря растягивающей его промывной жидкостью и занесения таким образом инфекции, моче вой пузырь после промывания можно напол нить воздухом. Однако Румпель (Rumpel) настойчиво предостерегает от этого, так как 3 был свидетелем воздушной эмболии, по влекшей за собой смерть. Чтобы избежать воздушной эмболии, рекомендуется не рас тягивать чрезмерно пузыря воздухом и вво дить его шприцем в таком же количестве, как жидкость. Чтобы введенная в пузырь жидкость не вытекала (или не выходил введенный в него воздух), на катетер накла дывается зажим. В некоторых случаях (при спазмах пузыря и при уменьшении объе ма его) рекомендуется наполнение произво дить после рассечения кожных покровов и белой линии до предбрюшинной клетчатки, так как наполнение пузыря в этот момент позволяет лучше видеть его расправление и отношение к нему брюшины (рис. 9 и 10). Чтобы мочевой пузырь больше приподнялся к брюшной стенке из глубины малого таза, Петерсон (Pe terson) предло жил вводить в прямую киш ку каучуковый баллон (по ти пу кольпейринтера) и на полнять его воздухом (200 —250 см ). У женщин этот баллон можно вводить во вла галище или же просто тампо Р и с . 10. О т н о ш е н и е с т е н к и н а е ного е уз я нировать вла п о л н р н д н е й бм о чшв о гйо с т п н к ы р и к пе е рю но е е галище мар брюшине. лей. Коншый разрез проводится, от лонного соединения по средней линии кверху, длиной до 10 см в зависимости от толщины подкоисного жирового слоя. По рассечении кожи и подкоядаой клетчатки отыскивается и рас секается белая линия, затем отодвигаются в обе стороны крючками mm. recti abdomi nis и mm. pyramidales. При наполненном пузыре в этот момент в нижнем отделе раны видна клетчатка предпузырного простран ства (cavum Retzii), а в верхнем отделе— переходная складка брюшины. Стенка пу зыря отделяется от клетчатки, и вместе с тем кверху отодвигается и переходная склад ка брюшины при помощи марлевой салфет-/ ки. В этот момент становятся видны вены стенки пузыря, идущие от его шейки по пе редней стенке, и продольные пучки мышц детрузора пузыря. Через переднюю стенку пузыря, блюке к лонному соединению, про водятся толстые шелковые нити—временные держалки, препятствующие передней стен ке пузыря погрузиться в полость таза по сле вскрытия пузыря. Пузырь рассекается меяеду этими держалками, причем остроко нечный скальпель вкалывается так, что его острие обращено к лонному соединению (рис. 11). Пузырь вскрывается на протяже нии 2 см, чтобы можно было ввести в него палец и обследовать его. В самый момент вскрытия пузыря с катетера снимается за жим, и ясидкость из пузыря выпускается. Если камень больших размеров, то разрез стенки пузыря расширяется до необходи мых размеров, и камень удаляется камневыми щипцами. Нужно стараться щадить 3