* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

53 КАВЕРНЫ 54 изменениях в легких. 2. Металлич. оттенок брозной ткани, или наконец благодаря бронзвука наблюдается лишь редко (1—2% слу­ хостенозу разобщенные от наружного воз­ чаев) при больших К . (диаметр > 6 см) с духа, совершенно не дают аускультатор­ гладкими стенками, расположенных близко ных признаков (рис. 4). В этих случаях по­ от грудной стенки. 3. Звук «разбитого могает аускультация тонов сердца и круп­ горшка» и «звук монеты», описанный Лаен- ных сосудов на симметричных участках неком, наблюдается приблизительно в 7—• грудной клетки в области верхних межребе10% К . ; но кроме того он отмечается при рий. При этом благодаря перемещению сер­ пневмонических процессах, на границе эксу­ дечно-сосудистого массива в сторону К . то­ датов, при открытом пневмотораксе и даже ны больших сосудов выслушиваются отчет­ у здоровых лиц с тонким гибким костяком ливее, громче—на симметричных участках грудной клетки и слабой мускулатурой. пораженной половины грудной клетки (Кар4. Из классических изменений перкуторно­ пиловский). го звука, описанных Винтрихом, Гергардтом Частота «немых» К . и недостаточная спе­ и Фридрейхом, первое (понижение звука при цифичность физ. признаков придают особое закрывании рта) наблюдается приблизитель­ значение р е н т г е н о л о г и ч е с к о м у но в всех случаев К . и объясняется за­ исследованию. При рентгеноскопии с блен­ коном Вернулли о понижении звука труб­ дой, а еще резче на снимке, К . выступают ки со слепым концом при сужении ее отвер­ в виде кольцевидных теней, окружающих стия, но так же часто может сопровождать б. или м. светлое внутреннее поле, на кото­ инфильтраты, эксудаты (проведение звука ром или вовсе не видно легочного рисунка с больших бронхов и трахеи) и открытый или заметны отдельные его фрагменты. Дав­ пневмоторакс; второе (понижение звука при ность и характер возникновения К . до из­ переводе больного в лежачее положение)— вестной степени различаются по контурам редко, непостоянно; третье (понижение зву­ стенки: толстая гомогенная стенка, сливаю­ ка при глубоком вдохе)—обусловливается щаяся с диффузной тенью пневмонического изменением напряжения стенок К . и также инфильтрата, указывает на относительную моясет наблюдаться при различных других свеясесть К . (рис. 1 и 3). Угловатая, резко изменениях легочной ткани. контурированная—на циротическую (рис. 2, А у с к у л ь т а ц и я дает неизмеримо 5, 6), старую К . В свежих инфильтратах на­ больше; 1. В 75% в области К . мы слышим блюдаются «ранние» К . без видимой капсу­ крупные влажные хрипы. Если они обнару­ лы, к а к бы выштампованные в легочной живаются в участках, где крупных бронхов ткани. При слиянии многих мелких поло нет, и вверху, где отток секрета идет сверху стей и неполной секвестрации участки к а ­ вниз, то они являются несомненным при­ вернозного распада могут давать тени, на­ знаком К . Д л я них характерны немного­ поминающие ячейки сотов и «леопардову численность и низкий тембр. Однако в це­ шкуру» (Штернберг).—При благоприятных лом ряде случаев хорошо дренируемые к а ­ условиях рентгенологически могут быть рас­ верны, окруженные воздухоносной легочной познаны мелкие К . величиной с вишню и тканью, не дают никаких аускультаторных даже горошину. Но толстые плевральные признаков («немые каверны»). 2. Прибли­ наложения, большие инфильтраты и распо­ зительно в 20% выслушиваются шумы, на­ ложение в глубоких слоях легких среди здо­ поминающие писк, шипение, скрип колес; ровой ткани могут делать К . «невидимками», эти шумы возникают или в бронхах, дрени­ нередко даже при наличии аускультатор­ рующих К., или вызываются движениями ных признаков. В целях правильного рас­ стенки К . и также патогномоничны д л я К . познавания К . необходимо и при просвечи­ 3. Амфорическое дыхание (Лаеннек), иногда вании и на рентгеновских снимках исследо­ с металлическим оттенком,—верный при­ вать б-ного при различных его положениях знак 1С, наблюдаемый также приблизитель­ и разных установках трубки и экрана. При но в 18—20% и указывающий на то, что этих условиях телестереоскопия и приме­ стенки К . гладкие и напряженные. 4. Реже нение контрастных сред (иодипин, липио(7 %) выслушиваются описанные Вальгреном доль) почти излишни. Многочисленные ис­ (Wallgren) паракавернозные хрипы — мел­ следования (особенно в Америке) посвящены кие звучные хрипы, возникающие в инфиль­ вопросу о диференцировании К . от «кольце­ трированной ткани легкого и приобретаю­ видных теней» (annular shadows), образуе­ щие особо отчетливую тональность благо­ мых плевритическими наложениями, осумд а р я резонансу из К . , величина к-рой мо­ кованными пневмотораксами и сплетениями жет колебаться от горошины до грецкого бронхо-сосудистых теней. Диференцироваореха. В случаях значительных инфильтра­ ние этих псевдокаверн от истинных К . удает­ тов появление таких хрипов с постоянной ся иногда очень легко (наличие дренажного локализацией является грозным сигналом бронха, изменение размеров при дыхании и начавшегося распада. 5. Приблизительно в кашле у нестарых истинных К . ) , иногда 10% каверн выслушиваются при открытом требует очень кропотливого рентгенологиче­ рте б-ного на расстоянии «оральные» шумы ского исследования и тщательного сопоста­ (Ferngerausche Dettwei ler& а)—передача и уси­ вления с клин, данными. ление благодаря резонансу в бронхах и тра­ Вышеописанные признаки общи всем л е ­ хее кавернозных хрипов.—Однако в целом ряде случаев (по наблюдениям Хольцмана гочным К., которые образуются помимо tbc в 15—20%, а по некоторым литературным при абсцесах, гангрене, распаде опухолей. указаниям в 30—40%) хорошо дренируемые Д л я туб. каверны характерно наличие в К., окруженные воздухоносной тканью, или мокроте туб. бацил и эластических воло­ неподвижно замурованные в плотной фи­ кон. Последние впрочем наблюдаются и при других деструктивных процессах в легких.