* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

797 ИСТЕРИЧЕСКИЕ П С И Х О З Ы 798 И с т е р , душевные р а с с т р о й с т в а (по м н е н и ю , еще р а з д е л я е м о м у м н о г и м и ) р а з в и в а ю т с я н а о с н о в е тех о с о б е н н о с т е й и с т е р и ч . п с и х и к и , к-рые с о с т а в л я ю т т. н. и с т е р и ч е с к и й х а р а к т е р ( с м . Истерия). П о новейшим воззрениям они могут, н а о б о р о т , возникать на любой конституциональной основе у с у б ъ е к т о в , о б ы к н о в е н н о не и м е ю щ и х н и ч е г о общего с истер, характером, чаще у психи­ чески неполноценных примитивов, с о сла­ быми этическими и с о ц . з а д е р ж к а м и . Р а в ­ ным о б р а з о м с о м а т и ч е с к и е и с т е р , сим­ п т о м ы ( с т и г м а т ы ) не х а р а к т е р н ы и н е о б я з а т е л ь н ы для и с т е р , п с и х о г е н н о й р е а к ­ ции, поскольку могут возникать п р и самых р а з л и ч н ы х б о л е з н е н н ы х с о с т о я н и я х и внут р е н н о не с в я з а н ы н и с и с т е р , р е а к ц и е й н и с истер, характером. Способность к и с т е р , р е а к ц и и в той или и н о й степени п р и с у щ а всем л ю д я м , и эти р е а к ц и и д о л ж н ы с ч и т а т ь с я интерхарактерологическими ( К . Schneider). Связанные с архаическими механизмами, локализующимися повидимому в п о д к о р ­ ковых областях мозга, психогенные истер, р е а к ц и и я в л я ю т с я , п о новейшим в о з з р е н и я м ( К р а с н у ш к и н , B r a u n ) , не с т о л ь к о с и н д р о м о м , с к о л ь к о с т е п е н ь ю р е а к ц и и . С точки з р е н и я послойного с т р о е н и я л и ч н о с т и и с т е р , р е а к ц и я , к а к вытекающая из полусознатель­ ных, неоформленных мотивов, занимает се­ редину между реакциями внепсихического, б и о л о г и ч е с к и - с о м а т и ч е с к о г о типа ( р е а к ц и и г л у б и н н о й личности) с о д н о й с т о р о н ы и с о з н а т е л ь н ы м и , целевыми р е а к ц и я м и ( с и м у ­ л я ц и я ) — с д р у г о й , причем в о з м о ж н ы и с о ­ ч е т а н и я элементов у к а з а н н ы х степеней р е ­ акции и переход реакции из одного слоя в другой: н а п р . превращение истер, реакции в целевое поведение и о б р а т н о — с и м у л я ц и и в истер, реакцию. В о избежание недоразуме­ н и й , неизбежно связанных с общим термином «истерический», д л я т р е х к а т е г о р и й я в л е н и й , по существу различных (истер, х а р а к т е р , и с т е р . р е а к ц и я , и с т е р . стигматы), Б р а у н п р е д ­ лагает называть истер, психогенную р е а к ­ ц и ю «эпитимической» (от г р е ч . e p i t h y m i a — ж е л а н и е ) , п о с к о л ь к у в о с н о в е ее всегда л е ­ жит неосознанное желание. В рудиментарной форме истер, душевные р а с с т р о й с т в а п р о я в л я ю т с я в тех к р а т к о в р е ­ менных изменениях п с и х , деятельности, к о ­ т о р ы е в о з н и к а ю т или к а к к о м п о н е н т и с т е р , п р и п а д к а , и л и в к а ч е с т в е его э к в и в а л е н т а , или н а к о н е ц с а м о с т о я т е л ь н о . С ю д а о т н о с я т ­ с я : ф а з а истер, бреда в классическом п р и ­ падке, приступы сна (нарколепсия), летар­ гия, каталепсия, ноктамбулизм, истер, фуги и т. д. П о д о б н ы е с о с т о я н и я э п и з о д и ч н ы , кратковременны, но иногда могут получать более длительный и в ы р а ж е н н ы й х а р а к т е р , нередко к о м б и н и р у я с ь или чередуясь между собой. Будучи связаны между собой своеоб­ р а з н ы м изменением с о з н а н и я , о н и с о с т а в л я ­ ют п е р е х о д к тем с у м е р е ч н ы м состоя­ н и я м , к-рые я в л я ю т с я о с н о в н о й и г л а в ­ ной ф о р м о й истер, душевных расстройств. И с т е р , с у м е р е ч н ы е с о с т о я н и я крайне р а з н о ­ о б р а з н ы и м о г у т быть даны здесь л и ш ь в схематизированном изображении. И х х а р а к ­ терной особенностью является сновидное с о ­ с т о я н и е с о з н а н и я , в к о т о р о м действительные впечатления ч а с т ь ю с о в с е м не д о х о д я т д о с о з н а н и я , ч а с т ь ю в о с п р и н и м а ю т с я неотчет­ л и в о , не д а в а я соответствующей р е а к ц и и и п е р е п л е т а я с ь самым странным о б р а з о м с крайне п е с т р ы м и , п р и ч у д л и в ы м и , ф а н т а с т и ­ ч е с к и м и п е р е ж и в а н и я м и . Б о л ь н ы е как-будто ж и в у т двойной ж и з н ь ю : то в о з в р а щ а я с ь д о и з в е с т н о й степени в р е а л ь н ы й м и р то п о г р у ­ ж а я с ь в свои фантазии и грезы. Они дезориен­ т и р о в а н ы , видят с е б я в с о в е р ш е н н о д р у г о й о б с т а н о в к е — в а д у , в подземельи, н а н е б е ; в о к р у г них с о в е р ш а ю т с я странные, замеча­ тельные, таинственные с о б ы т и я . Ч а с т о в о с ­ п р о и з в о д я т с я действительно пережитые и л и т о л ь к о в о о б р а ж а е м ы е т я ж е л ы е события и сцены, половые п о к у ш е н и я , н а с и л и я , о с к о р ­ б л е н и я и т. п . В д р у г и х с л у ч а я х п е р е ж и в а е т ­ с я и с п о л н е н и е ж е л а н и я , невыполнимого в ж и з н и . Иногда, н а о б о р о т , выключаются из с о з н а н и я , утверждаются к а к несуществую­ щ и е действительные н е п р и я т н о с т и или н е ­ с ч а с т ь я вместе с о в с е м , что с ними с в я з а н о . В нек-рых с л у ч а я х вместо с н о п о д о б н ы х п р е ­ обладают галлюцинаторно-бредовые пере­ ж и в а н и я , н е р е д к о крайне у с т р а ш а ю щ е г о х а ­ р а к т е р а , в к-рых т р у д н о отыскать л о г и ч е ­ с к у ю с в я з ь или в с к р ы т ь к о м п л е к с н ы е м е ­ х а н и з м ы . Э м о ц и о н а л ь н о е с о с т о я н и е б-ных о б ы к н о в е н н о о ч е н ь неустойчиво, п р е д с т а ­ в л я я с о с т о я н и я то с т р а х а , то п о д а в л е н н о с т и , то гневного в о з б у ж д е н и я , то э к с т а з а , то р е б я ч л и в о й в е с е л о с т и и т. п . С о о т в е т с т в е н н о этому и поведение и х бывает р а з л и ч н ы м : то в о з б у ж д е н н ы м , и н о г д а с н а к л о н н о с т ь ю к а г р е с с и в н о с т и и р а з р у ш е н и ю , то э к з а л ь т и ­ р о в а н н ы м , то нелепым или детским.то ц и н и ч ­ н ы м , то т е а т р а л ь н ы м . В о б щ е м н а поведении б-ных л е ж и т о б ы ч н о о т п е ч а т о к нек-рой н е ­ естественности, н а р о ч и т о с т и , р а с п у щ е н н о с т и , в н у ш а ю щ и х мысль о п р и т в о р с т в е или и г р е , к - р у ю б-ной м о ж е т п о п р о и з в о л у п р е к р а т и т ь . Т е или иные элементы с у м е р е ч н о г о с о с т о я ­ н и я м о г у т в нек-рых с л у ч а я х и г р а т ь д о м и н и ­ р у ю щ у ю р о л ь , выступать н а передний п л а н , с о о б щ а я картине сумеречного состояния своеобразную о к р а с к у и давая возможность выделения н е к о т о р ы х н а и б о л е е типичных видов и с т е р и ч . с у м е р е ч н ы х с о с т о я н и й . С ю д а относятся: 1 ) т . н . п у е р и л и з м , при кото­ р о м п с и х и к а и поведение б-ных п р и н и м а ю т х а р а к т е р детскости и п о д р а ж а н и я р е б е н к у , представляя возвращение к переживаниям детства; 2 ) с и н д р о м Ганзера, когда в с у м е р е ч н о м с о с т о я н и и н а первый п л а н выступает я в л е н и е н е п р а в и л ь н ы х ответов н а простейшие в о п р о с ы и в ы с к а з ы в а н и е к а к бы н а р о ч и т о а б с у р д н ы х и нелепых у т в е р ­ ж д е н и й ; 3) п с е в д о д е м е н ц и я , для к о ­ т о р о й х а р а к т е р н о непонимание простых в о ­ п р о с о в , н е з н а н и е с а м ы х элементарных в е щ е й и отношений, утрата обиходных сведений, п р о и з в о д я щ и е впечатление г р у б о и м и т и р у е ­ мого с л а б о у м и я ; 4) и с т е р , с т у п о р с не­ доступным, безучастным настроением, п с и х о ­ моторным заторможением, прерываемым не­ связным бредом, преходящим возбуждением. К истерич. сумеречным состояниям относят­ с я п о в и д и м о м у нек-рые с о с т о я н и я р е л и г и о з ­ ного экстаза в мистических сектах (хлыстов­ ство и д р . ) , п р и п а д о ч н ы е с о с т о я н и я у к л и ­ к у ш , я в л е н и я р а з д в о е н и я л и ч н о с т и , медиу­ м и ч е с к и е т р а н с ы , а т а к ж е (до и з в е с т н о й сте­ пени) н е к о т о р ы е э п и з о д и ч е с к и е п с и х о г е н н о