* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

761 ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ 762 м о л о к а — ч а й с м о л о к о м ; б) 5 0 0 г с л и з и с т о г о супа из крупы, 50—100 г масла, раствори­ мый п р е п а р а т б е л к а , н а п р . лецитин-белок; в) п о в т о р е н и е а. В с е г о з а день до З . О Ш к а л . , о к о л о 8 0 г а з о т и с т ы х веществ*. К о р м л е н и ю ч е р е з з о н д п р и з а с т о я х в пищеводе или ж е ­ лудке н а п о ч в е с т е н о з а д о л ж н о п р е д ш е с т в о ­ вать удаление остатков п и щ и с и ф о н н ы м п р о ­ мыванием ч е р е з н е б о л ь ш у ю в о р о н к у и р а с ­ слабление с п а з м а а т р о п и н о м или п а п а в е р и ­ н о м . П р и глоссите и тонсилите введение з о н ­ да и н о г д а п е р е н о с и т с я легче, чем глотание пищи. Н а о б о р о т , при бессознательном состо­ я н и и з о н д и р о в а н и е п р о т и в о п о к а з а н о вслед­ ствие о п а с н о с т и а с п и р а ц и о н н о й п н е в м о н и и ( Н о р д е н ) . О с о б о й ф о р м о й введения п и щ и ч е ­ р е з з о н д я в л я е т с я н а с и л ь с т в е н н о е питание (так назыв. gavage ф р а н ц . авторов)—при психозах и в тюрьмах — при голодовках. 2. В в е д е н и е з о н д а ч е р е з н о с на 4 0 — 4 5 см и н о г д а п е р е н о с и т с я л у ч ш е , чем ч е р е з р о т , т. к . этим у м е н ь ш а е т с я р а з д р а ­ ж е н и е глотки и делается и з л и ш н и м з а г л а ­ тывание з о н д а ( н а п р . п р и б е с с о з н а т е л ь н о м с о с т о я н и и ) ; к р о м е того о н о п о к а з а н о п р и о п у х о л и р т а , с п а з м е ж е в а т е л ь н ы х мышц (тризме) и у н е д о н о ш е н н ы х детей. 3. Д у о д е н а л ь н о е п и т а н и е : вве­ дение т о н к о г о з о н д а н а 7 0 — 9 0 см н е с к . р а з в день или н а п р о д о л ж и т , в р е м я , до 2 — 3 н е ­ дель, п о п р е д л о ж е н и ю а м е р и к а н с к и х а в т о ­ ров ( E i n h o r n , L y o n и др.), рекомендующих этот метод п р и лечении я з в ы ж е л у д к а в п р е д п о л о ж е н и и , что т а к и м о б р а з о м будто бы достигается п о л н а я и м м о б и л и з а ц и я б о л ь ­ н о г о о р г а н а . ( С м . т а к ж е Дуоденальный зонд.) П о к а з а н и я : а) расстройства глотания, при н е в о з м о ж н о с т и введения п и щ и или толстого з о н д а ; б) с о с т о я н и е р е з к о г о р а з д р а ж е н и я желудка (язва, суперсекреция) и d u o d e n i ; в ) п о л н а я п о т е р я аппетита ( п р и и с т е р и и и д р у г и х п с и х о з а х ) ; г) н е у к р о т и м а я р в о т а , при к о т о р о й зонд переносится обычно луч­ ш е , чем п и щ а . В Е в р о п е этот метод п о к а м а л о п р и м е н я е т с я , т. к . п о м н е н и ю б о л ь ­ шинства, возмоншость иммобилизации ж е ­ л у д к а сомнительна вследствие перистальти­ к и и а н т и п е р и с т а л ь т и к и , вызываемой з о н ­ д о м , и к р о м е того питание я з в е н н ы х б-ных, даже при тяжелых ф о р м а х , возможно и нормальным путем. Н е исключены и серьез­ ные п о б о ч н ы е я в л е н и я п о с л е введения з о н ­ д а : боли, и з ж о г а , слюнотечение. Норден описал случай обильной рвоты у язвенного •б-ного в с к о р е п о с л е введения д у о д е н а л ь н о ­ го з о н д а . — Т е х н и к а . Обычно вводится по 150—-300 см н а п р и е м , не более 100 см к а ж д ы е 5 м и н . С х е м а Э й н г о р н а : 8при­ емов в д е н ь , всего 1.600 см м о л о к а , 8 я и ц , 1 2 0 — 2 4 0 г м о л о ч н о г о с а х а р а ( 1 0 3 а бел­ к а , 96 г я с и р а , 1 9 4 — 3 1 4 г м о л о ч н о г о с а ­ х а р а =2.100—2.600 кал.). И з других продук­ т о в — з л а к и и о в о щ и в виде п о р о ш к а , ж е л а ­ т и н а , пептон, м я с н о й п о р о ш о к , к а к а о , ш о ­ к о л а д , мед, миндальное м о л о к о , р ы б и й ж и р . М . Л а б б е ( L a b b e ) дает от 4 р а з в день п о 150 см м о л о к а (до 2 л и т р о в в день) ч е р е з ш п р и ц или в о р о н к у . Б ы л о п р е д л о ж е н о п р и и и л о р о с п а з м а х у детей введение п и щ и п о толстому з о н д у в д в е н а д ц а т и п е р с т н у ю к и ш ­ к у ( H e s s ) . Усвояемость пищи п р и дуоде­ н а л ь н о м питании в е с ь м а в ы с о к а . 3 3 3 3 4. П и т а н и е через о п е р а ц и о н ­ ную фистулу желудка или тон­ кой киш&ки при стенозах пищевода ( г а е т р о е т о м и н ) или ж е л у д к а ( е ю н о с т о м и я ) . Т . к . в б о л ь ш и н с т в е случаев р е ч ь идет о р а к о в ы х стенозах, И . п. через фистулу п р о ­ водится к а к паллиативная мера только в крайнем с л у ч а е , д л я поддерягания сил б-ного. П р и н а л и ч и и к а х е к с и и или у г р о з ы п р о б о ­ д е н и я л у ч ш е с о в с е м о т к а з а т ь с я от н а л о ж е ­ н и я фистулы и п р и б е г а т ь к питательным клистирам. П р и доброкачественных, а ино­ гда и з л о к а ч е с т в е н н ы х с т е н о з а х питание ч е р е з ф и с т у л у м о ж е т п р и в е с т и к значитель­ н о й п р и б а в к е в е с а ( п о Н о р д е н у — д о 16 кг в два м е с я ц а ) . П и щ а д о л ж н а быть п р и г о ­ товлена в к у с н о , с с о о т в е т с т в у ю щ и м и п р и ­ п р а в а м и . М о ж н о д а ж е р е к о м е н д о в а т ь б-ном у ч а с т ь п и щ и р а з ж е в ы в а т ь и выплевывать, чтобы п о в о з м о ж н о с т и с о х р а н и т ь п с и х , ф а ­ з у ж е л у д о ч н о г о п и щ е в а р е н и я . Тренделенб у р г ( T r e n d e l e n b u r g ) д а ж е предлагает, что­ бы б-ные «сплевывали» р а з ж е в а н н у ю п и щ у в свой желудок через т р у б к у , соединенную с фистулой. Т е х н и к а : а ) при желудочной фистуле 3 — 4 п р и е м а п и щ и в день п о 2 5 0 — 500 см ; в в о д я т с я м о л о к о , с л и в к и , сбитые яйца, о в о щ н ы е и ф р у к т о в ы е п ю р е с с а х а р о м ( л у ч ш е м о л о ч н ы м ) ; в дальнейшем—измель­ ченные с у х а р и , мелко р у б л е н о е м я с о и д р . х о р о ш о измельченная плотная п и щ а ; б) при фистуле т о н к о й к и ш к и питание т р у д н е е , т. к . в о д и н п р и е м м о ж н о вводить о ч е н ь м а л о е к о л и ч е с т в о , не б о л ь ш е 1 0 0 — 1 5 0 см , иначе наступает спазм к р у г о в о й мускулату­ р ы к и ш к и , и п и щ а с н о в а в ы б р а с ы в а е т с я на¬ р у ж у . Схема Э й з е л ь с б е р г а (Eiselsb e r g ) — н а 8 п р и е м о в в день: 1 ) 3 0 0 г м о л о к а , 3 3 1 яйцо; 2 ) 300 з м о л о к а , 3 0 г м у к и , 1 яйцо, 2 столовых л о ж к и растительного масла; 3 ) 2 5 г к р е п к о г о б у л ь о н а ( b e e f - t e a ) , 1 яйцо; 4 ) 150 г б у л ь о н а , 1 яйцо; 5 ) 3 0 0 г м о л о к а , 1 яйцо, Н е с т л е ; 6 ) к а к в 1-м; 7 ) к а к в 4-м и 8 ) к а к в 1-м; к р о м е того—питательные препараты в роде риба, тропона, соматозы, д е к с т р и н а и д р . ; всего в с у т к и до 2 . 2 0 0 к а л о ­ р и й с 125 г б е л к а . И л и с л е д у ю щ и й рецепт: 1) 3 0 0 г м о л о к а к и п я ч е н о г о с 2 0 г п ш е н и ч ­ н о й м у к и , 1 яйцо; 2 ) 3 0 0 г б у т ы л о ч н о г о бульона с 2 ложками гороховой муки; 3 ) 100 з м о л о ч н о г о с у п а и 1 0 0 з бутылоч­ ного бульона, 4 ) , 5 ) и 6) повторение п е р ­ вых т р е х . 5 . Р е к т а л ь н о е п и т а н и е—введение пищи через п р я м у ю кишку—самый старый и употребительный метод И . п. З а послед­ ние годы о н н е с к о л ь к о р а з в е н ч а н , т . к . а ) к о л и ч . п и щ е в ы х веществ, х о р о ш о в с а с ы ­ в а е м ы х п р я м о й к и ш к о й , очень о г р а н и ч е н о , б) ч а с т о н а б л ю д а е т с я р а з д р а ж е н и е к и ш е ч ­ н и к а ( п о н о с ы , л о ж н ы е п о з ы в ы , метеоризм) или д а ж е и н ф е к ц и о н н ы й п р о к т и т . В с е ж е питательные клизмы имеют о п р е д е л е н н у ю с ф е р у п р и м е н е н и я , гл. о б р . п р и р е з к о м р а з ­ дражении ж е л у д к а (неукротимые рвоты, кровотечения и з я з в ы ) , п р и расстройствах г л о т а н и я , п р и к о м е . В с а с ы в а н и е отдельных пищевых веществ в п р я м о й к и ш к е и н д и в и ­ д у а л ь н о чрезвычайно р а з л и ч н о . Б е з у с л о в н о х о р о ш о в с а с ы в а е т с я только в о д а , а т а к ж е N a C l в изотонической концентрации. Все г и п о т о н и ч е с к и е пищевые р а с т в о р ы ( м о л о к о ,