* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

7*5 ИРИТ 746 тихания сменяются острыми вспышками, переходящими снова в вялое подострое с о ­ с т о я н и е . Н а высоте в о с п а л и т е л ь н о г о п р о ­ ц е с с а ч а щ е , чем п р и д р у г и х и р и д о ц и к л и т а х , наблюдаются геморагии. Чрезвычайно х а ­ р а к т е р н о й д л я этих ф о р м я в л я е т с я р а н н я я г н е з д н а я и р а з л и т а я депигментация. Н а ­ б л ю д а ю т с я эти ф о р м ы б . ч . у в з р о с л ы х и отличаются доброкачественностью, однако в о з м о ж е н п е р е х о д и в более т я ж е л у ю — т у ­ беркулез, характеризующийся появлением мелких сероватых у з е л к о в — п р и с е р о з н о м иридоциклите и я с е л т о в а т ы х — п р и п а р е н х и ­ м а т о з н о м ( с м . отд. табл., р и с . 5 ) . — T b c р а д у ж ­ н о й о б о л о ч к и и ц и л и а р н о г о тела в детском в о з р а с т е п р о т е к а е т ч а щ е в виде с о л и т а р н о г о т у б е р к у л а (более з л о к а ч е с т в е н н а я ф о р м а ) . П р о ц е с с начинается обычно на периферии, у к о р н я р а д у ж к и , появлением к р у п н о з е р ­ нистого желтовато-розового образования, в о к р у г о с н о в а н и я к-рого всегда н а х о д я т с я мелкие б у г о р к и , п р а в д а , в н а ч а л е р а з л и ч и ­ мые т о л ь к о в к о р н е а л ь н ы й м и к р о с к о п . П о ­ степенно у в е л и ч и в а я с ь и с л и в а я с ь с о с н о в ­ ной центральной гранулемой, они з а п о л н я ­ ют в с ю п е р е д н ю ю к а м е р у и ведут к р а з р у ­ ш е н и ю р о г о в и ц ы или с к л е р ы . Б о л е е д о б р о ­ качественная ф о р м а характеризуется появ­ лением мелких у з е л к о в , с е р о в а т ы х п р и п о ­ в е р х н о с т н о м полоя«ении и ж е л т о в а т ы х п р и глубоком, р а с с е я н н ы х по всей поверхности р а д у ж н о й и не и м е ю щ и х о с о б о й тенденции в п р о т и в о п о л о ж н о с т ь сифилитическим р а с ­ полагаться в определенной области. Обыч­ н о эти т у б е р к у л ы р а з в и в а ю т с я н а почве предсуществующего хронического иридоци­ к л и т а в ю н о ш е с к о м и более з р е л о м в о з р а ­ сте, очень редко однако п о я в л я я с ь после т р и д ц а т и лет. С и ф и л и с дает не менее р а з н о о б р а з ­ ные ф о р м ы и р и д о ц и к л и т о в , и эти п о с л е д н и е среди вообще сифилитических п о р а ж е н и й г л а з а з а н и м а ю т п о частоте п е р в о е м е с т о — 4 4 , 7 % . С ю д а не в х о д я т п р о т е к а ю щ и е в с т а ­ дии р о з е о л ы без к а к и х бы то н и было с у б ъ е к ­ тивных о щ у щ е н и й и з м е н е н и я в р а д у ж н о й оболочке, выраясающиеся резкой гипере­ мией п о в е р х н о с т н ы х с о с у д о в е е — с н а ч а л а в ц и л и а р н о м отделе и п е р е х о д я щ е й затем н а зрачковую область. Самой частой клин, ф о р м о й является фибринозный иридоцик л и т , в о з н и к а ю щ и й о б ы ч н о н а третьем м е ­ сяце после з а р а ж е н и я . Серозные—являют­ с я редкими исключениями. П р и первых вследствие о б и л ь н о г о ф и б р и н о з н о г о э к с у ­ дата быстро р а з в и в а ю т с я задние синехий, отличающиеся особой крепостью потому, что в о б р а з о в а н и и спайки у ч а с т в у е т не т о л ь ­ к о фибринозный выпот, н о и инфильтрат п а ­ ренхимы р а д у ж н о й , зрачковый к р а й кото­ рой резко утолщается. Особенно характер­ ным д л я э т о й ф о р м ы И . я в л я е т с я п о р а ж е н и е с о с у д и с т ы х с т е н о к , н а к-рых р а з в и в а ю т с я у т о л щ е н и я , следствие с к о п л е н и я эпителиоидных к л е т о к , к ч е м у в дальнейшем п р и с о е ­ диняется и эндартериит, ведущий к с у ж е ­ нию просвета сосуда. В паренхиме встре­ ч а ю т с я и к р у г л о к л е т о ч н ы е с к о п л е н и я , не представляющие чего-либо характерного для люетического п р о ц е с с а . Н е о б х о д и м о от­ метить, что у л ю е т и к а и р и д о ц и к л и т мояадт развиться и на всякой иной почве, при­ чем р е в м а т и ч е с к и е иридоциклиты ч а с т о с о ­ п р о в о ж д а ю т с я г и п о п и о н о м , не в с т р е ч а ю ­ щ и м с я п р и ч и с т о сифилитической ф о р м е . З н а ч и т е л ь н о р е ж е приведенной ф о р м ы в с т р е ­ чаются в р а н н и х стадиях сифилиса папулез­ ные И . , х а р а к т е р и з у ю щ и е с я появлением к р а с н о в а т ы х у з е л к о в — п а п у л , к а к единич­ ных так и множественных, развивающихся п р е и м у щ е с т в е н н о в з р а ч к о в о й о б л а с т и , что о б ъ я с н я е т с я с в о е о б р а з н ы м строением здесь а р т е р и а л ь н о й системы. П о я в л е н и е папул соп р о в о и с д а е т с я о б ы ч н о п р и т о м . Величина п а ­ пул к о л е б л е т с я в ш и р о к о м м а с ш т а б е — о т м и к р о с к о п и ч е с к о й до пшеничного зерна и б о л е е . О н и р е д к о р а с п а д а ю т с я , н о после и х р а с с а с ы в а н и я в с е ж е о с т а е т с я след в виде истончения и атрофии паренхимы радужной о б о л о ч к и ( с м . отд. табл., р и с 6 ) . — Ч т о касает­ с я более п о з д н и х п р о я в л е н и й — г у м м , то в р а д у ж к е о н и в с т р е ч а ю т с я р е д к о , а чаще под т а к и м именем о п и с ы в а ю т с я п р о р о с ш и е ч е р е з ее к о р е н ь в п е р е д н ю ю к а м е р у гуммы ц и л и а р н о г о т е л а . О т н о с и т е л ь н о этих п о ­ следних н е о б х о д и м о отметить, что и х п о я в ­ ление н е всегда с о в п а д а е т с третичным пе­ риодом сифилиса; н а о б о р о т , гораздо чаще о н и наблюдаются во вторичном, почему и х правильнее называть сифилёмами. Долгое в р е м я о н и м о г у т быть н е р а с п о з н а н н ы м и в к а р т и н е в я л о г о или д о в о л ь н о о с т р о т е к у щ е ­ го и р и д о ц и к л и т а , п о к а н а к о н е ц в у г л у пе­ р е д н е й к а м е р ы не п о я в и т с я ж е л т о - о р а н ж е ­ в а я о п у х о л ь или н а с к л е р е в о б л а с т и цили­ а р н о г о тела не п о я в и т с я б у р ы й узелок—п р о б и в а ю щ а я с я н а р у ж у сифилёма, симули­ р у ю щ а я с а р к о м у . Д и ф е р е н ц и а л ь н а я диаг­ н о с т и к а п р и этом з а т р у д н я е т с я е щ е тем о б ­ с т о я т е л ь с т в о м , что с и ф и л ё м а м о ж е т р а з в и ­ в а т ь с я в виде о д и н о ч н о г о у з л а и мноясественных, а т а к ж е кольцевидного о б р а з о в а н и я . П о с т р о е н а о н а из лимфоцитов, а также с к о ­ плений эпителиоидных к л е т о к с н е р е д к о й п р и м е с ь ю г и г а н т с к и х ; местами в с т р е ч а ю т с я и гнезда п о л и н у к л е а р о в . & П р е д с к а з а н и е в с е ­ гда о ч е н ь с е р ь е з н о е , т . к . и п р и б л а г о п р и я т ­ ном течении—рассасывании и организации инфильтрата—в 6 2 % получается слепота. П р и в е д е н н ы й п р о ц е н т о т н о с и т с я к досальв а р с а н н о м у п е р и о д у , и н у ж н о д у м а т ь , что в настоящее время предсказание при раннем р а с п о з н а в а н и и д о л ж н о быть б о л е е б л а г о ­ приятным. Р е в м а т и ч е с к и м и р и д о ц и ­ к л и т о м м о ж н о считать т о л ь к о з а б о л е в а ­ ние, р а з в и в а ю щ е е с я на почве существующе­ г о о с т р о г о или х р о н . в о с п а л е н и я с у с т а в о в и мышц. Острый ревматический иридоциклит средней тяжести начинается нередко гипере­ мией к о н ъ ю н к т и в ы , б е з б а к т е р и о л о г и ч е с к и к о н с т а т и р у е м о й э т и о л о г и и . Медленно в ы я в ­ л я е т с я г и п е р е м и я отдельных к р у п н ы х , р а диарно идущих сосудов р а д у ж к и и их по­ верхностно л е ж а щ и х разветвлений. При п о с т е п е н н о м у с и л е н и и этой гиперемии п о ­ является и р е з к о в ы р а ж е н н а я перикорнеальн а я инъекция и сужение зрачка. Н а п о ­ в е р х н о с т и р а д у ж к и выпадают отдельными гнездами н е ж н ы е ф и б р и н о з н ы е о с а д к и , а н а нижней половине роговицы—преципитаты. Р а д у ж н а я о б о л о ч к а о б ы ч н о не у т о л щ е н а ; ее спайки с х р у с т а л и к о м р а с п о л а г а ю т с я в том и л и д р у г о м месте в з а в и с и м о с т и от п о л о ж е -