* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

И Н Ф Е К Ц И О Н Н А Я Ж Е Л Т У Х А ( н а п р . желтуха п р и сепсисе, б р ю ш н о м тифе, возвратном тифе, пневмонии и п р . ) . С д р у г о й стороны бактериол. и клин, изучение некото­ рых ф о р м желтухи позволяет говорить о п е р в и ч н ы х И . ж . , поскольку разнооб­ разные микробы с различной вирулентно­ стью п е р в и ч н о п о р а ж а ю т печень. Н е подле­ ж и т с о м н е н и ю , что интенсивность и продоля ш т е л ь н о с т ь и к т е р о г е н н о й и н ф е к ц и и имеет влияние н а п о я в л е н и е тех или д р у г и х к л и н , ф о р м ; н о о г р о м н о е в л и я н и е н а к а р т и н у б-ни оказывает предшествующее состояние пе­ ч е н и . Этим о б ъ я с н я е т с я б о л ь ш а я т я ж е с т ь и частота И . ж . у алкоголиков, у беремен­ ных и в о о б щ е у с у б ъ е к т о в , печень к-рых п о р а ж е н а п р е д ш е с т в у ю щ е й и н ф е к ц и е й или интоксикацией. К л и н , ф о р м ы И . ж . в зависимо­ сти от интенсивности п о р а ж е н и я печоночн о й п а р е н х и м ы и степени з а д е р ж к и ж е л ч и р а з л и ч н ы . В эпид. о ч а г а х м о ж н о наблюдать н а с т о л ь к о легкие ф о р м ы , что о н и п р о я в л я ­ ю т с я т о л ь к о симптомами л е г к о й д и с п е п с и и : т о ш н о т о й , тяясестыо под л о ж е ч к о й , п о т е р е й аппетита и з а п о р о м ; ж е л т у ш н а я о к р а с к а к о ­ ж и з а м е ч а е т с я т о л ь к о случайно о к р у ж а ю ­ щ и м и , и о б ы к н о в е н н о ч е р е з 2 — 3 д н я все симптомы и с ч е з а ю т . К р о м е того н а б л ю д а е т ­ с я и т и п и ч н а я к а р т и н а п р о с т о й , или к а т а ­ р а л ь н о й ж е л т у х и с п р е д ш е с т в у ю щ и м и ей с и м п т о м а м и о б щ е й и н ф е к ц и и (предъиктерич е с к и й стадий) и п о я в л е н и е м в с е х типичных признаков желтухи: характерной окраски к о ж и [см. отд. т а б л и ц у (том X , с т . 1 5 — 1 6 ) , р и с . 2 ] и с л и з и с т ы х , и з м е н е н и я цвета м о ­ ч и , обесцвечивания к а л а , замедления пуль­ с а , з у д а к о ж и и п р . (см. т а к ж е БоткинаВейля болезнь, Желтуха). Различные клин, ф о р м ы И . ж . от н е я с н ы х , едва о ч е р ч е н н ы х , д о i c t e r u s g r a v i s (с а т р о ф и е й п е ч е н и ) , не с л е ­ дует р а с с м а т р и в а т ь к а к отдельные н о з о л о ­ гические единицы—это т о л ь к о к л и н , с и н д ­ р о м ы , в о з н и к а ю щ и е под в л и я н и е м в е с ь м а р а з н о о б р а з н ы х патогенных м и к р о б о в . — К а к п о к а з ы в а ю т экспериментальные и с с л е д о в а ­ н и я и клин, наблюдения, различные мик­ р о б ы могут действовать н а печень или в о с ­ х о д я щ и м путем, п р о н и к а я ч е р е з d . c h o l e d o c h u s и з d u o d e n u m , или гематогенно в п р о ­ цессе выделения с о о т в е т с т в у ю щ и х б а к т е р и й ч е р е з систему ж е л ч н ы х п у т е й , или же и н ­ ф е к ц и я ж е л ч н ы х путей моясет быть а у т о г е н ­ н о й , т. е. о н а о б я з а н а п р о я в л е н и ю ж и з н е ­ деятельности тех м и к р о б о в , к-рые н о р м а л ь ­ н о могут с о д е р ж а т ь с я в ж е л ч н ы х п у т я х . О д н а к о аутогенность инфекции подтвер­ ж д а е т с я не всеми а в т о р а м и , и , не о т р и ц а я возможности проникновения инфекции из к и ш е ч н и к а в о с х о д я щ и м путем, н у ж н о д у ­ м а т ь , что И . ж . ч а щ е в с е г о в о з н и к а ю т в р е ­ зультате п р о н и к н о в е н и я и н ф е к ц и и и з с а м о й к р о в и . Н е к о т о р ы е исследователи э к с п е р и ­ ментально в о с п р о и з в е л и все в а р и а н т ы х о л а н гитов и холециститов в п р ы с к и в а н и е м в к р о в ь с а м ы х р а з н о о б р а з н ы х м и к р о б о в : ти­ фозных и паратифозных бацил, стафилокок­ к о в , с т р е п т о к о к к о в , п н е в м о к о к к о в , пневмоб а ц и л Ф р и д л е н д е р а . П е ч е н ь я в л я е т с я тем о р г а н о м , ч е р е з к-рый э л и м и н и р у ю т с я м и ­ кробы, циркулирующие в к р о в и , и в наст, время м о я ш о рассматривать И . ж . как пече­ н о ч н у ю л о к а л и з а ц и ю тех и н ф е к ц и й , к-рые с н а ч а л а были о б щ и м и и в п е р в о й ф а з е к-рых м о ж н о найти м и к р о б о в в ц и р к у л и р у ю щ е й к р о в и . Т е м о б с т о я т е л ь с т в о м , что печень м о ­ жет п о р а ж а т ь с я инфекцией, п р о н и к а ю щ е й и з с а м о й к р о в и , отчасти о б ъ я с н я е т с я с р а в ­ нительная частота в т о р и ч н ы х И . н е , н а п р . при пневмонии, тифозных и паратифозных процессах, при сифилисе и возвратном тифе, п р и а п е н д и ц и т а х , п р и п о с л е р о д о в ы х септицемиях и при больших р а н е н и я х во время войны. В п р о ч е м т а к и е вторичные И . ж е л ­ т у х и м о г у т и не с т о я т ь в с в я з и с п р и с у т с т ­ вием б а к т е р и й в п е ч е н и , а о т н о с и т ь с я или к гемолитическим ж е л т у х а м или к т о к с и ч е ­ ским п а р а х о л и я м . Д л я другого рода слу­ чаев н у ж н о допустить в о з м о ж н о с т ь л и ш ь краткого пребывания патогенного микроба в к р о в и и б ы с т р о й л о к а л и з а ц и и его в п е ч е н и . Тогда желтуха является ранним признаком б-ни, и и м е ю т с я о с н о в а н и я г о в о р и т ь о п е р ­ вичных И . ж . К р а т к о с т ь б а к т е р и е м и и и с р а в ­ нительная д о б р о к а ч е с т в е н н о с т ь инфекции з а т р у д н я ю т в этих с л у ч а я х б а к т е р и о л о г , и с ­ с л е д о в а н и е ; о д н а к о в последнее в р е м я д л я некоторых первичных И . ж . указываются определенные патогенные м и к р о б ы . П р и н е ­ которых эпидемиях И . желтухи констатиро­ вана в крови бацила Эберта, паратифа В , В а с . p a r a c o l i . В с е эти н а б л ю д е н и я п р о и з в е ­ дены п р и ж е л т у х а х , п о в и д и м о м у к л и н и ч е с к и п е р в и ч н ы х , т. е. п р и т а к и х , где ж е л т у х а является ранним и доминирующим симпто­ м о м . И з в е с т н ы х о р о ш о изученные эпидемии паратифозных желтух в минувшую импе­ р и а л и с т с к у ю войну ( C l u n e t — в Д а р д а н е л л а х , С а п 1 а с и г ё п е — в Р у м ы н и и ) . Х о т я п р и этих з а б о л е в а н и я х были и з о л и р о в а н ы и з к р о в и паратифозные палочки, однако возникает в о п р о с , не я в л я ю т с я л и о н и м и к р о б н о й а с ­ социацией к неизвестному первичному аген­ т у . В о з м о ж н о , что п а р а т и ф о з н ы е п а л о ч к и появляются в к р о в и только к а к «microbes d e sortie», тем более что С а н а р е л л и ( S a n a r e l l i ) часто изолировал из крови при желтой лихорадке паратифозную бацилу ( B a c t . icter o i d e s ) , а м е ж д у тем в н а с т о я щ е е в р е м я и з ­ в е с т н о , что о н а не я в л я е т с я возбудителем желтой лихорадки ( d a R o c h a - L i m a ) . В п о л ­ не о п р е д е л е н н о й я в л я е т с я д р у г а я ф о р м а первичной И . ж . — э т о spirochetosis icteroh a e m o r r h a g i c a , или Боткина-Вейля болезнь ( с м . ) . Эта ф о р м а с б а к т е р и о л о г и ч е с к о й с т о ­ роны изучена достаточно полно. Другие формы И . большинстве доброкачествен­ ны и п р и н и х б а к т е р и о л . и с с л е д о в а н и е дает отрицательный р е з у л ь т а т . — И р о ф и л а кт и к а И . ж . с в о д и т с я к тем ж е м е р а м , к-рые принимаются при таких инфекциях, как т и ф о з н ы е , т. е . з а к л ю ч а е т с я в и н д и в и д у а л ь ­ н о й гигиене (мытье р у к ) , о с т о р о ж н о с т и п р и питании ( и с п о р ч е н н о е м я с о , н е ч и с т а я в о д а и п р . ) . Истребление крыс по отношению к с п и р о х е т о з у имеет с е р ь е з н о е з н а ч е н и е . К а к п о к а з а л и эпидемии И . ж . в о в р е м я войны, большое влияние оказывают утомление, с к у ч е н н о с т ь и недостаточное п и т а н и е . — & П р е д с к а з а н и е з а в и с и т от к л и н , ф о р ­ мы: п р и г л у б о к о м п о р а ж е н и и печени и п р и недостаточности п о ч е к с т а н о в и т с я н е б л а г о ­ п р и я т н ы м . — Л е ч е н и е : диета, постельный р е ж и м , введение г л ю к о з ы ( 5 — 1 0 % - н о й ) д о 5 0 0 см в виде р е к т а л ь н о г о или в н у т р и в е н 3