* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

5 3 7 И Н Т У Б А Ц И Я 538 действовать т о л ь к о к и с т ь ю , м е ш а я п р и л а ­ гать с и л у . Р у ч к а и н с т р у м е н т а б е р е т с я в п о л ­ н у ю р у к у , б о л ь ш о й палец с в е р х у ; нить т р у ­ бочки, слабо натянутая, занимается между указательным и с р е д н и м п а л ь ц а м и . Н е с л е ­ дует туго натягивать н и т ь , т . к . о н а , о б р а ­ з у я п р и этом к а к бы тетиву м е ж д у г о л о в к о й трубочки и пальцами о п е р а т о р а , у п и р а е т с я в я з ы к б-ного и мешает п о г р у я с е н и ю т р у б к и в гортань. Если ж е ­ лают после операции удалить нить (как делают в о Ф р а н ц и и ) , то н а д о в петлю ее продеть п р е д в а р и т е ­ льно конец мизинца, наблюдая при этом, чтобы петля не п е ­ рекрутилась. Вслед­ ствие т а к о г о п р и е м а , окончив И . , легко узнать, к а к а я часть нити идет с в е р х у и , Р и с . i. П о л о ж е н и е б о л ь ­ н о г о и п е р с о н а л а в о в р е ­ п е р е р е з а в ее н а д у з е л ­ м я п р о и з в о д с т в а и н т у б а ­ к о м , вытянуть и з о т ­ ции (введение пальца). верстия трубочки за у к а з а т е л ь н ы й палец н и ж н ю ю часть. Левый о п е р а т о р вводит в р о т б о л ь н о г о и, дойдя до входа в гортань, ощупывает опознаватель­ ные пункты ( р и с . 4 ) . П е р в ы м в с т р е ч а е т с я надгортанник, а сзади и ниже его—черпаловидные х р я щ и , к а к две плотные п у г о в к и с в ы р е з к о й м е ж д у н и м и ; еще г л у б ж е ч у в ­ с т в у е т с я под м я к о т ь ю п а л ь ц а з а д н я я с т е н к а г о р т а н и в виде п о л у ш а р о в и д н о г о выступа хрящеватой консистен­ ции. Мягкий тонкий надгортанник нередко загибается н а з а д , иногда д а ж е с к а т ы в а е т с я в. т р у б о ч к у п о д о щ у п ы в а ю щ и м п а л ь ц е м : его н е ­ о б х о д и м о р а з в е р н у т ь , что неопыт­ н о м у не всегда л е г к о у д а е т с я . Когда конец пальца оказывается над входом в г о р т а н ь , п р и н ш м а ю т надгортанник к корню языка {рис. 5), черпалонадгортанные с в я з к и ( l i g . a r y - e p i g l o t t i c a ) и черпаловидные х р я щ и д о л ж н ы п р и этом я с н о о щ у щ а т ь с я . В этот м о ­ мент вводят т р у б о ч к у в р о т б-ного и п р о д в и г а ю т ее д о в х о д а в г о р ­ тань, следуя все время по лу­ чевой с т о р о н е л е в о г о у к а з а т . п а л ь ­ ца (рис. 6 ) . Инструмент должно вести п о с р е д н е й л и н и и , д е р ж а его строго в сагитальной плоскости. И н о г д а р а з м е р ы р т а р е б е н к а бы­ в а ю т т а к м а л ы , что к о л е н о инт р о д у к т о р а у п и р а е т с я в твердое н ё б о и мешает п р о д в и г а т ь тру¬ б о ч к у ; в этом с л у ч а е м о ж н о отклонить р у ч к у и н с т р у м е н т а в п р а в о , не и з м е н я я п о л о ж е н и я т р у б к и , а т о л ь к о в р а щ а я ее в о к р у г п р о д о л ь ­ ной о с и . Н о к а к только конец трубки дошел до надгортанника, инструмент с н о в а п о в о ­ р а ч и в а ю т , с т а в я его в с а г и т а л ь н у ю п л о ­ с к о с т ь . Т о л ь к о п р и этом последнем п о л о ж е ­ нии и н т р о д у к т о р а м о ж н о п р и с т у п а т ь к в в е ­ дению т р у б о ч к и в г о р т а н ь . Т е п е р ь о т о д в и ­ гают к о н е ц у к а з а т е л ь н о г о п а л ь ц а и н а его место с т а в я т к о н е ц т р у б о ч к и , а палец з а в о ­ дят з а нее т а к , чтобы с н о в а о щ у т и т ь к о н ц ы черпаловидных х р я щ е й ( р и с у н о к 7 ) , и слегка тянут к себе з а р у ч к у интродуктора, п р и ­ ж и м а я т р у б к у к передней стенке в х о д а в г о р т а н ь . В э т у м и н у т у т р у б к а стоит п р я м о над в х о д о м ; н о так к а к просвет гортани н а ­ п р а в л е н в н и з и в п е р е д , т о , если п р о с т о о п у с к а т ь и н с т р у м е н т , т р у б о ч к а почти н е ­ минуемо соскользнет в пищевод. Н е о б ­ ходимо немного поднять р у ч к у интродук­ т о р а (тут о с о б е н н о в а ж н о д е р ж а т ь с я с т р о г о с а г и т а л ь н о й п л о с к о с т и ) , тогда к о н е ц п о ­ следнего м а н д р е н о м п о в е р н е т с я вперед, и т р у б к а без в с я к о г о у с и л и я войдет в о в х о д гортани и упрется в голосовые с в я з к и , к о ­ т о р ы е в этот момент р е ф л е к т о р н о с у ж и в а ю т г о л о с о в у ю щ е л ь . Ч т о б ы пройти е е , н а д о п р и л о ж и т ь легкое у с и л и е . С и л у у п о т р е б л я т ь ни в коем случае нельзя, иначе м о ж н о сделать л о ж н ы й х о д . И н о г д а р е ф л е к с так в ы р а ж е н , что г о л о с о в а я щель плотно с м ы ­ к а е т с я и не п р о п у с к а е т т р у б к и ; в этом с л у ч а е н а д о , не в о л н у я с ь , о б о ж д а т ь н е ­ сколько секунд, слегка н а ж и м а я на инстру­ мент: р е б е н о к сделает п о п ы т к у в з д о х н у т ь , го­ л о с о в а я щель о т к р о е т с я , и т р у б о ч к а п р о ­ с к о л ь з н е т в г о р т а н ь . Следует п р и этом п о м ­ нить, что п р и вдохе гортань о п у с к а е т с я , и не потерять опознавательных пунктов. Пройдя голосовую щель, продолжают погруясать трубочку насколько позволяет инструмент; тогда т о л ь к о легким д в и ж е н и е м с б р а с ы в а т е л я с л е г к а с д в и г а ю т ее с м а н д р е н а ; к о н ц о м л е в о ­ го п а л ь ц а н а х о д я т к р а й г о л о в к и и , у п и р а я с ь в: н е г о , о п у с к а ю т т р у б к у ; в то ж е в р е м я н е спеша поднимают мандрен ( р и с . 8) по п р я ­ мой линии в в е р х и немного к з а д и ; когда к о н е ц его выйдет и з т р у б о ч к и , и н т р о д у к т о р в ы н и м а ю т , о п у с к а я его р у ч к у , и з о р т а р е ­ б е н к а ; т р у б о ч к а ж е п о г р у ж а е т с я пальцем в гортань насколько в о з м о ж н о глубже. Ч т о о п е р а ц и я у д а л а с ь , з а к л ю ч а ю т во-первых п о о с о б о м у металлическому, т . н . «трубочному» з в у к у д ы х а н и я , а во-вторых о щ у п ы в а н и е м : головка трубочки должна совершенно я с н о о щ у щ а т ь с я в о в х о д е в г о р т а н ь , н о не д о л ж н а и з н е е в ы с т о я т ь . Н и к о г д а не следует забы-