* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

536 И Н Т У Б А Ц И Я 63» с к о з а ш л и ф о в а н а , б л а г о д а р я ч е м у о н а стоит очень н и з к о , легко п р и к р ы в а е т с я н а д г о р т а н ­ н и к о м и не мешает г л о т а н и ю . Н а в е р х н е й ее п о в е р х н о с т и в ы г р а в и р о в а н а ц и ф р а в о з ­ раста, для которого предназначена данная т р у б к а . Н а головке два отверстия: о д н о — маленькое (слева) для нити, д р у г о е — б о л ь ­ ш и х р а з м е р о в ( н а заднем к р а е ) д л я к р ю ч к а э к с т р а к т о р а ( р и с у н о к З с ) . П о р а з м е р а м тру- Рис. з. бочки относятся к типу длинных, н о они г о р а з д о легче К о л л е н о в с к и х . В с е г о в н а б о р е 6 номеров.—Интродуктор имеет вид и з о г н у т о г о пинцета с р а з д в и ж н ы м и б р а н ­ ш а м и ; о н я-се м о ж е т с л у ж и т ь и э к с т р а к ­ тором. В последнем о т н о ш е н и и о н о к а ­ з а л с я н а с т о л ь к о у д о б е н , что им л е г к о экстубировать в случае нужды и трубочки других типов. К н а б о р у приложен особый э к с т у б а т о р , надеваемый н а п а л е ц , н о н а п р а к т и к е о н н е у д о б е н , и им легко п р о и з в е с т и поранение с л и з и с т о й . С б р а с ы в а т е л я (dec l a n c h e u r ) нет; н о , когда конец трубочки п р о ш е л ч е р е з г о л о с о в у ю щ е л ь , б р а н ш и инт р о д у к т о р а сдвигаются и т р у б о ч к а легко низводится в гортань концом п а л ь ц а . И н с т р у ­ мент в о о б щ е о ч е н ь у д о б е н , и н т у б и р о в а т ь им легко, трубочки сидят в гортани плотно, очень редко в ы х а р к и в а ю т с я и благодаря своему ш и р о к о м у к а н а л у свободно п р о ­ п у с к а ю т объемистые п л е н к и . Г р о м а д н о е п р е ­ и м у щ е с т в о «открытой» И . с о с т а в л я е т о т с у т ­ ствие момента з а д у ш е н и я ( а р п о ё ) : к а к толь­ к о к о н ц о м т р у б о ч к и пройдена г о л о с о в а я щ е л ь , в о з д у х с в о б о д н о идет ч е р е з ее к а н а л , и о п е р а т о р м о ж е т , не в о л н у я с ь , з а к а н ч и в а т ь низведение т р у б о ч к и и о с в о б о ж д е н и е и з нее клюва интродуктора. П р и «закрытом» спо­ с о б е , н а о б о р о т , с а м ы й мучительный момент, особенно для н а ч и н а ю щ е г о , составляет о с в о ­ бождение мандрена. Т е х н и к а И . П р е ж д е чем п р и с т у п а т ь к операции., н е о б х о д и м о тщательно о с м о т р е т ь и проверить инструментарий. Конечно все п р и б о р ы д о л ж н ы быть вычищены и п р о к и ­ пячены. В ы б р а в нужный номер т р у б о ч к и , в отверстие с л е в о й с т о р о н ы ее г о л о в к и п р о ­ д е р г и в а ю т к р е п к у ю ш е л к о в у ю нить ( л у ч ш е плетеную). Е с л и предполагают оставить нить п о с л е И . , то н а р а с с т о я н и и 1 — 2 см от головки ее с в я з ы в а ю т у з л о м ; к о н ц ы нити т о ж е с в я з ы в а ю т в у з е л т а к , чтобы д л и н а в с е й петли н е м н о г о п р е в о с х о д и л а д л и н у и н т р о ­ дуктора. Особенное внимание н у ж н о о б р а ­ щать н а ш а р н и р ы к о л е н ч а т ы х м а н д р е н о в : нет ли в н и х т р е щ и н ы , п о л о м к и или б о к о ­ вого изгиба. Затем, с о б р а в ш и интродуктор (разобранный для кипячения), прикрепля­ ют м а н д р е н и н а д е в а ю т т р у б к у . Н е о б х о д и м о у б е д и т ь с я что в с е ч а с т и п р и б о р а х о р о ш о действуют и т р у б к а л е г к о с о с к а л ь з ы в а е т с м а н д р е н а . П о с л е д н и й не мешает с м а з а т ь б о р н ы м в а з е л и н о м или р а с т в о р о м ментола в масле ( 1 % ) . Инструменты в кюветке с б о р ­ н о й в о д о й с т а в я т н а стол п о л е в у ю р у к у о п е ­ р а т о р а . Кроме- того н а д о всегда помнитьп р а в и л о : если п р и с т у п а ю т к И . , то всегда д о л ж н о иметь п о д р у к о й и т р а х е о т о м и ч е ­ ский н а б о р , так как в случае коляпса, вне­ з а п н о г о с п а з м а г о р т а н и или з а в е р т ы в а н и я пленки под т р у б о ч к о й к а ж д ы й п о т е р я н н ы й момент м о ж е т стоить ж и з н и б - н о м у . — И н т у ­ б и р о в а т ь м о ж н о в с и д я ч е м или в л е ж а ч е м положении больного. В первом случае надо иметь д в у х п о м о щ н и к о в . Б о л ь н о й с в ы т я н у ­ тыми вдоль тела р у к а м и плотно з а в е р т ы в а е т ­ с я д о плеч в п р о с т ы н ю ; о д и н и з п о м о щ н и к о в с а д и т с я н а стул и берет б-ного н а р у к и , ноги больного крепко захватывает между колен, р у к а м и о б х в а т ы в а е т его т у л о в и щ е и п р и ж и ­ мает с п и н о й к с в о е й г р у д и . В т о р о й п о м о щ ­ ник становится з а стулом первого. Оператор (или ж е в т о р о й п о м о щ н и к ) вставляет з а к р ы ­ тый р о т о р а с ш и р и т е л ь менаду з у б а м и б-ного с левой его стороны. Инструмент надо п р о ­ двинуть в о з м о ж н о д а л ь ш е к з а д и т а к , чтобы г у б н а я спайка с л е г к а н а т я н у л а с ь . У б е д и в ­ ш и с ь , что щ е ч к и р о т о р а с ш и р и т е л я лен«ат н а з у б а х , р а з д в и г а ю т его ветви к а к м о ж н о ш и ­ р е и п р и ж и м а ю т и х к щ е к е б-ного. В т о р о й п о м о щ н и к , с т о я з а стулом п е р в о г о , охваты­ вает о б е и м и р у к а м и г о л о в у б-ного. П а л ь ц ы левой р у к и п р и ж и м а ю т к щеке б р а н ш и р а с ­ ш и р и т е л я , п р и ч е м к о н е ц с р е д н е г о пальца, следует поместить менаду передними ветвя­ м и и н с т р у м е н т а и с л е г к а оттягивать послед­ н и й к з а д и . С л у ч а е т с я , что в о в р е м я и н т у б а ­ ц и и неплотно з а щ е л к н у т а я или с т е р ш а я с я от употребления зубчатка расширителя соска­ кивает и , е с л и м е ж д у передними б р а н ш а м и нет п а л ь ц а п о м о щ н и к а , з у б ы б-ного плотно с м ы к а ю т с я , у щ е м л я я палец о п е р а т о р а и н а ­ н о с я е м у иногда с е р ь е з н ы е п о в р е ж д е н и я . Е с л и з у б ы б-ного не в о ш л и в углубления щечек, а у п и р а ю т с я только в их к р а я , то и н с т р у м е н т н е м и н у е м о с о с к о ч и т и м о ж е т не только поранить десну и слизистую щеки, н о даясе вывихнуть з у б . К о г д а к о р е н н ы х з у б о в е щ е нет, р о т о р а с ш и р и т е л ь дерясится п л о х о , а у с а м ы х м а л е н ь к и х детей, к о г д а нет еще и п е р е д н и х з у б о в , выгодно бывает о п е ­ р и р о в а т ь с о в с е м без р а с ш и р и т е л я ; р о т и к их т а к еще м а л , что о д н о введение п а л ь ц а р а з ­ двигает его немногим м е н ь ш е , чем инстру­ мент. Г л а в н о е у с л о в и е у с п е х а о п е р а ц и и — правильное и совершенно неподвияшое по­ л о ж е н и е б-ного. Л и ц о его д о л ж н о быть о б р а ­ щено вперед, голову надо держать прямо, слегка наклонивши ее. Самое опасное—это о т к и н у т ь г о л о в у н а з а д , что о с о б е н н о часто делают неопытные п о м о щ н и к и . П р и этом в х о д в г о р т а н ь , открытый в в е р х и к з а д и , еще более о т к л о н я е т с я н а з а д , а тела шейных п о з в о н к о в в ы д в и г а ю т с я в п е р е д . П р и таком п о л о ж е н и и введение т р у б о ч к и в г о р т а н ь де­ л а е т с я о ч е н ь т р у д н ы м , а п о д ч а с и невозмонсным. П р о т и в б о л ь н о г о с т а в и т с я стул о п е р а ­ т о р а . У д о б н е е , если о н н е с к о л ь к о н и ж е сту­ л а б-ного. О с о б е н н о это имеет значение для н а ч и н а ю щ и х : т а к о е п о л о ж е н и е заставляет (