* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

633 И Н Т У Б А Ц И Я 634 емых и в н а с т , в р е м я . У ж е в 1887 т . Диллон Броун (Dillon B r o w n ) Мог п р е д с т а в и т ь в Н ь ю й о р к с к у ю а к а д е м и ю медицины д о к л а д о судьбе 8 0 6 и н т у б и р о в а н н ы х р а з л и ч н ы м и авторами на американском материке. К о времени ясе X М е ж д у н а р о д н о г о с ъ е з д а в р а ­ чей в Б е р л и н е в 1890 г. ч и с л о и н т у б и р о в а н ­ н ы х с ч и т а л о с ь у ж е т ы с я ч а м и . Н а этом съезде п р и с у т с т в о в а л 70-летний Б у ш ю , к о ­ т о р ы й доядал до т о р ж е с т в а с в о е й и д е и . ( О & Д в а й е р , р а з р а б а т ы в а я с в о й метод, н и ч е ­ го не знал о р а б о т а х Б у ш ю . ) П е р в ы е И . в Е в р о п е были п р о и з в е д е н ы в 1 8 8 6 г . в И с п а ­ н и и , и затем с п о с о б стал б ы с т р о р а с п р о с т р а ­ н я т ь с я п о в с е м у м а т е р и к у . В Р о с с и и первые И . были сделаны К . Р а у х ф у с о м ( с о о б щ е н о в 1 8 9 0 г . ) . З а т е м И . стали п р и м е н я т ь в п е ­ т е р б у р г с к и х б-цах В о и н о в и Финкельштейн. В М о с к в е п е р в а я И . была с д е л а н а П о л и евктовым в к л и н и к е Ф и л а т о в а . Интубациониый ин­ и з 1) н а б о р а т р у б о ­ ч е к , 2 ) интродуктор а , 3) р о т о р а с ш и р и ­ теля и 4 ) э к с т р а к т о ­ ра. — Т р у б о ч к и . П о своей форме тру­ бочка делится на головку, шейку и брюшко. Передняя часть головки с р е з а ­ н а , з а д н я я выстоит и помещается в межч е р п а л о в и д н о й вы­ р е з к е . С левой с т о ­ Рис. 1. а —трубка О & Д в а й е р а ; Ъ и с—Сероны головки (сторо­ вестра и Байе; d — ны т р у б о ч к и везде мандрен. обозначены по отно­ шению к больному, а не к о п е р а т о р у ) н а х о ­ дится небольшое отверстие для п р о п у с к а ­ н и я ш е л к о в и н к и . С а м а г о л о в к а Ложится в о входе в г о р т а н ь н а г о л о с о в ы е с в я з к и . С п е р е ­ ди о т нее н а х о д я т с я к о р е н ь н а д г о р т а н н и к а и в е р х н я я часть щитовидного х р я щ а , по сто­ ронам—черпало-надгортанные связки ( l i g . a r y - e p i g l o t t i c a ) , сзади—черпаловидные х р я ­ щи,- З а г о л о в к о й следует с а м а я у з к а я ч а с т ь — шейка, л о ж а щ а я с я м е ж д у г о л о с о в ы м и с в я з ­ ками; н и ж е шейки т р у б о ч к а в з д у т а в виде б р ю ш к а ( р и с . 1а). В наст, время имеются 2 главных т и п а и н с т р у м е н т о в , о т л и ч а ю щ и х ­ с я тем, ч т о в о д н о м ( п р и т . н . «закрытой» И . ) т р у б о ч к а с н а б ж е н а о б т у р а т о р о м - мандреному с о в е р ш е н н о з а м ы к а ю щ и м п р о с в е т т р у б ­ ки и у д а л я е м ы м т о л ь к о т о г д а , к о г д а т р у б ­ ка введена в г о р т а н ь . Т р у б к и в т о р о г о т и п а { п р и т а к н а з . «открытой» И . ) м а н д р е н а н е имеют. Нгокнее отверстие т р у б к и п р и в в е ­ дении в г о р т а н ь с в о и м и к р а я м и л е г к о м о ж е т поранить разрыхленную слизистую. П о э т о ­ му в т р у б о ч к у и вводится мандрен, з а к р у г ­ ленный к о н е ц к о т о р о г о д о л ж е н плотно з а ­ к р ы в а т ь н и ж н е е о т в е р с т и е и б . или м . в ы д а ­ ваться и з него. Т . о . с одной стороны сли­ зистая защищается от п о р а н е н и й , а с д р у ­ г о й — ниясний к о н е ц т р у б к и , о б р а щ е н н ы й в у з к и й з а к р у г л е н н ы й н о с и к , легче п р о с к а л ь ­ зывает в г о л о с о в у ю щ е л ь . П р и о т к р ы т о й И . п р и х о д и т с я соответственно и з м е н я т ь н и ж ­ ний конец с а м о й т р у б к и . П р и посредстве мандрена трубочка соединяется с интродук­ тором! к-рый п р е д с т а в л я е т длинный метал1 лический стержень с р у ч к о й , изогнутый н а дистальном к о н ц е п о д п р я м ы м или с л е г к а о с т р ы м у г л о м . Е с л и м а н д р е н а нет, т о к о н е ц интродуктора снабжается приспособлением для у д е р ж а н и я т р у б о ч к и . И н с т р у м е н т а р и й при закрытой И . В о р и г и н а л ь н о й модели О & Д в а й е р а т р у б ­ к и , сделанные и з т в е р д о г о к а у ч у к а ( э б о н и ­ т а ) , о т л и ч а ю т с я д о в о л ь н о значительной д л и ­ н о й : от 2 , 5 д о 7 см, с м о т р я п о в о з р а с т у . М а н д р е н представляет т о н к и й с т а л ь н о й к о ­ ленчатый с т е р ж е н ь , с о с т о я щ и й и з д в у х п о ­ ловинок, соединенных ш а р н и р о м , и соеди­ н я ю щ и й с я с и н т р о д у к т о р о м п р и посредстве И н с т р у м е н т ы. струментарий состоит винта. В наст, время в Ев­ р о п е чаще всего употребляют­ с я трубки Севестра и Bafie(Sev e s t r e , B a y e u x ) . Б у д у ч и приР и с . 1. близительно н а */з к о р о ч е О&Двайеровских (рис. 1 Ъ и с ) , о н и сделаны и з л е г к о п л а в к о г о металла н а т о н к о й с е р е б р я н о й гильзе и имеют к о л е н ч а ­ тый м а н д р е н . В н а б о р е , и з г о т о в л я е м о м К о л леном ( C o l l i n ) , имеется 6 н о м е р о в т р у б о ч е к . П р о с т и остроумен способ соединения ман­ д р е н а с и н т р о д у к т о р о м ; стерясень п о с л е д ­ него с о с т о и т и з т р е х ч а с т е й : с р е д н я я — н е п о ­ д в и ж н а я часть — оканчивается небольшой м у ф т о й с четыреугольным отверстием и г о ­ ризонтальным п р о р е з о м н а задней с т о р о н е . В э т о отверстие плотно в х о д и т соответствен­ ной формы з у б на верхнем конце мандрена, и м е ю щ и й с з а д и т а к о й ж е п р о р е з ( р и с . 1 d). С левой стороны с т е р ж н я помещается з а ­ д в и ж к а , в х о д я щ а я передним к о н ц о м в п р о ­ р е з ы муфты и з у б а м а н д р е н а и с к р е п л я ю ­ щ а я и х . С правой стороны стержня находит­ с я аппарат для сбрасывания трубки с ман­ д р е н а ( « p r o p u l s e u r » , или « d e c l a n c h e u r » ) . О н состоит и з рычага с задним коротким и пе­ редним длинным плечом и о к а н ч и в а е т с я с п е ­ реди небольшим горизонтальным к р ю ч к о м , л о ж а щ и м с я на головку трубки. Конец боль­ ш о г о пальца р у к и , д е р ж а щ е й инструмент, п о м е щ а е т с я п о д з а д н и м плечом ( р и с . 2 ) ; в н у ж н ы й момент о н легким д в и ж е н и е м п р и ­ поднимает э т о п л е ч о , п е р е д н и й к о н е ц р ы ч а ­ га о п у с к а е т с я и сталкивает т р у б к у с м а н д р е ­ на ( р и с . 3 в и 6 ) . В е с ь интродуктор чрезвы­ чайно л е г к о р а з б и р а е т с я , ч и с т и т с я и к и п я ­ тится.—Инструменты для откры­ т о й И . В 1 8 9 2 г. Ф р у а н ( F r o m ) п р е д л о ж и л с в о ю модель и н т у б а ц и о н н о г о н а б о р а б е з м а н д р е н а . Т р у б о ч к и с д е л а н ы и з твердого металла, п о з о л о ч е н ы , с т о н к и м и с т е н к а м и и соответственно ш и р о к и м к а н а л о м . Тело труб­ ки к о н у с о о б р а з н о р а с ш и р я е т с я книзу, без обособленного б р ю ш к а , и заканчивается уз^ к о й перемычкой, л е ж а щ е й в сагитальном н а п р а в л е н и и . П о с т о р о н а м перемычки н а ­ х о д я т с я д в а б о л ь ш и х о в а л ь н ы х о к н а , вслед­ ствие чего н и ж н и й к о н е ц п о л у ч а е т ф о р м у к л и н а и вид с т р е м е н и . Г о л о в к а т р у б о ч к и имеет в и д н е б о л ь ш о й ч а ш е ч к и и с в е р х у пло-