* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

449 И Н О Р О Д Н Ы Е ТЕЛА 460 в с к р ы т и й . — И . т. г о р т а н и . И . т. з а ­ с т р е в а ю т в г о р т а н и или вследствие с в о е г о •объема или вследствие н е р о в н о с т и с в о и х к р а е в . И . т. г о р т а н и б о л ь ш е й ч а с т ь ю п р и ­ н а д л е ж а т к ч и с л у н е п о д в и ж н ы х , вклинен­ н ы х . Симптомы: р е ф л е к т о р н ы й к а ш е л ь , б ы ­ с т р о наступившая хрипота, часто—полная •афония, одышка. Кашель надо р а с с м а т р и ­ вать к а к защитный р е ф л е к с , п р и п о м о щ и к-рого б-ной с т а р а е т с я о с в о б о д и т ь с я от И . т . ; «ели И . т. в к л и н и в а е т с я м е ж д у с в я з к а м и и препятствует и х с м ы к а н и ю , то н а с т у п а е т в н е з а п н а я а ф о н и я , — э т о почти д о с т о в е р н ы й диагностический п р и з н а к . Если И . т. не «столь в е л и к о и не мешает ч а с т и ч н о м у с м ы ­ к а н и ю с в я з о к , то наступает х р и п о т а . Н а к о ­ нец п р и объемистом И . т. м о ж е т п о л у ч и т ь с я т я ж е л а я , и н о г д а ин- и э к с п и р а т о р н а я о д ы ш ­ к а (вследствие з а к у п о р к и г о л о с о в о й щ е л и ) , требующая в тяжелых случаях трахеото­ мии. Диагноз ставится на основании 1) а н а ­ мнеза, 2) вышеизложенных признаков, 3) н е п р я м о й (очень з а т р у д н е н а у детей, и н о ­ гда в о в с е н е в о з м о ж н а ) и 4 ) п р я м о й л я р и н ч&оскопии.. Д и ф е р е н ц и а л ь н а я д и а г н о с т и к а : м о ж н о смешать 1) с дифтерией ( а н а м н е з и т,° и н ы е ) , 2 ) с п а п и л ё м а м и г о р т а н и (медленное нарастание афонии), 3) с ложным крупом Хналицо катаральные явления в н о с у и зеве), 4 ) с сифилисом гортани (анамнез, другие п р о я в л е н и я б-ни). В о в с е х с л у ч а я х р е ш а е т вопрос прямая лярингоскопия. Прогноз за­ висит 1) от величины И . т . , з а к р ы в а ю щ е г о г о р т а н ь , 2 ) от быстроты, с к о т о р о й о б р а щ а ­ ю т с я к в р а ч у - с п е ц и а л и с т у , и 3 ) от в о з р а с т а р е б е н к а (чем с т а р ш е р е б е н о к , тем п р о г н о з « л а г о п р и я т н е е ) . У д а л е н и е у детей л у ч ш е всего у д а е т с я п р и п о м о щ и п р я м о й л я р и н г о •скопии, не т р е б у ю щ е й н и к а к о й , ни местной ни о б щ е й , а н е с т е з и и . В в о д и т с я г о р т а н н ы й шпатель или ш и р о к а я б р о н х о с к о п и ч е с к а я т р у б к а ; тело з а х в а т ы в а е т с я щ и п ц а м и , лег­ кими ротаторными движениями высвобо­ ж д а е т с я из о к р у ж а ю щ и х тканей и удаляет­ с я . Вследствие п е р е м е щ е н и я и н о р о д н о г о те­ л а моясет наступить в н е з а п н а я а с ф и к с и я , поэтому д о л ж н ы быть н а г о т о в е инструменты д л я трахеотомии. И . т. т р а х е и и б р о н х о в . И . тела п р о н и к а ю т ч а щ е в п р а в ы й б р о н х , чем в л е ­ в ы й . О б ъ я с н я е т с я это 1) б о л ь ш и м диаметром п р а в о г о б р о н х а , 2 ) п р а в ы й б р о н х ка,к бы с о с т а в л я е т п р о д о л ж е н и е т р а х е и и отходит менее о т в е с н о , место б и ф у р к а ц и и о т к л о н е н о «от с р е д н е й линии влево ( р и с . 4 ) . И . тела т р а х е и и б р о н х о в могут быть п о д в и ж н ы ­ ми или н е п о д в и ж н ы м и ( о б ъ е м , ш е р о х о в а т ы е к р а я ) , могут вызывать симптомы немедлен­ ные или отдаленные. К первым п р и н а д л е ­ ж а т : р е з к и й , д о х о д я щ и й до р в о т ы , д о у д у ­ ш ь я приступ к а ш л я , с покраснением лица, набеганием с л е з ; и н о й р а з ц и а н о з л и ц а ; к а ш е л ь , п о в т о р я ю щ и й с я п р и с т у п а м и , днем и н о ч ь ю (по н о ч а м больше) и- всегда с о п р о вояедающийся выделением м о к р о т ы , и н о г д а к р о в а в о й ; силой экепирационной струи в о з ­ д у х а И . т. п о д б р а с ы в а е т с я в в е р х (если о н о подвижно), ударяется в спазматически з а к ­ р ы в а ю щ у ю с я г о р т а н н у ю щ е л ь , что дает х а ­ р а к т е р н ы й ш у м х л ю п а н ь я , и падает о б р а т н о ; х л ю п а н ь е это м о ж н о у с т а н о в и т ь а у с к у л ь т а ц и е й , легко у з н а е т с я о н о и пальпацией ];. л. э. т. (пальцы л е в о й кисти н а j u g u l u m s t e r n i ) . К этим симптомам п р и б а в л я е т с я н е б о л ь ш о е изменение г о л о с а ( о х р и п л о с т ь ) , о д ы ш к а , о б щ е е беспокойство и втягивание к о ж и п о д p r o c . x i p h o i d e u s . Ч е р е з нек-рое в р е м я с л и ­ з и с т а я т р а х е и и б р о н х о в привыкает к п р и ­ с у т с т в и ю И . т . , отчего к а ш е л ь с т а н о в и т с я более р е д к и м , н о х а р а к т е р е г о — п р и с т у п а ­ ми—не изменяется. Патолого-анатоиически И . т. в з а в и с и м о с т и о т х а р а к т е р а его п о ­ в е р х н о с т и вызывает или н и ч т о ж н о е п о в р е ж ­ дение с л и з и с т о й о б о л о ч к и , или более з н а ­ чительное р а н е н и е , или н а к о н е ц п е р ф о р а ц и ю стенки ( н а п р . п р и п о п а д а н и и в т р а х е ю б у ­ л а в к и ) ; о с т р о е И . т. м о ж е т ч е р е з с т е н к у т р а х е и или б р о н х а в н е д р и т ь с я в п и щ е в о д или а о р т у . И . те­ ло, неподвижно у к ­ репившееся, напр. в о д н о м и з глав­ н ы х б р о н х о в , дает .развитие в с о о т в . месте стойкого и з ­ менения слизистой в виде м е т а п л а з и и ее эпителия в п л о ­ ский многослой­ ный или о б р а з о в а ­ ние д е ф к т а — п р о ­ Рис. 4. Анатомическое л е ж н я . В дальней­ о б о с н о в а н и е н а и б о л е е ч а ­ ш е м вследствие той с т о г о п о п а д а н и я и н о р о д ­ инфекции, к о т о р а я н ы х тел в п р а в ы й б р о н х : 1 и 3—правый и левый в н о с и т с я И . телом, б р о н х и . П р а в ы й з н а ч и т е л ь ­ развивается нераз- н о ш и р е л е в о г о , и у г о л ( 2 ) , решающийся одно­ о б р а з о в а н н ы й и м с левым б р о н х о м , л е ж и т в л е в о от сторонний бронхит средней линии. (той с т о р о н ы , где находится И . т.), нередко сопроволедающийся расширением просветов б р о н х о в и обыч­ но переходящ. в бронхопневмонию (Schluckp n e u m o n i e ) , очень о п а с н у ю в р а н н е м детском возрасте; иногда развиваются х р о н и ч е с к а я межуточная пневмония с бронхоэктазами и а б с ц е с ы л е г к о г о . Е с л и И . т. неподвияено, то симптомы его р а з л и ч н ы в з а в и с и м о с т и от его о б ъ е м а и з а к у п о р к и им б р о н х а . Е с л и з а к у ­ п о р е н б р о н х 1-го п о р я д к а , то с с о о т в е т с т в у ю ­ щей с т о р о н ы легкое не дышит, амплитуда к о ­ л е б а н и й г р у д н о й клетки у м е н ь ш е н а , п е р к у с ­ с и я дает уменьшение т о н а л ь н о с т и ( п р и т у п л е ­ ние), аускультация — уменьшение везику­ л я р н о г о д ы х а н и я ; могут р а з в и т ь с я односто­ р о н н я я в и к а р н а я э м ф и з е м а (в з д о р о в о м лег­ к о м ) и ателектаз с о с т о р о н ы б-ного л е г к о г о . Р е н т г е н о с к о п и я дает положительные р е з у л ь ­ таты, если И . т. металлическое или если тень от И . т. ( к о с т ь ) не с о в п а д а е т с тенью р е б е р и б о л ь ш и х с о с у д о в . К р о м е т о г о рентгено­ с к о п и я п р и м е н и м а гл. о б р . у в з р о с л ы х или у детей п о с л е 4 — 5 лет ( с н и м о к делается в о в р е м я и н с п и р а ц и и ) . Смертность от И . т . , очень б о л ь ш а я в д о б р о н х о с к о п и ч е с к и й п е ­ риод ( 5 2 % по E i c k e n & y ; 2 0 — 4 2 % по Маркуз о н у ) , р е з к о у п а л а п о с л е введения в у п о ­ требление б р о и х о с к о п а ( 1 3 , 5 % E i c k e n ; 5 , 3 % K i i l i a n ; 1 , 7 % С. Jackson; 7 , 5 % — у Н . А . Ш н е й д е р а ) . Смертность з а в и с и т от в о з р а с т а ( о н а тем б о л ь ш е , чем р е б е н о к м е н ь ш е ) , от п р о м е ж у т к а в р е м е н и , к-рый п р о х о д и т от м о ­ мента п о п а д а н и я И . т. д о б р о н х о с к о п и и (чем б о л ь ш е п р о м е ж у т о к в р е м е н и , тем ч а щ е встречаются н е р а з р е ш а ю щ и е с я бронхопневр XI.