* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

441 И Н О Р О Д Н Ы Е ТЕЛА 442 И Н О П Е Р А Б И Л Ь Н О С Т Ь (от л а т . i n o p e r a b i l i s ) , т е р м и н , п р и м е н я е м ы й для о б о з н а ч е ­ н и я т а к о г о с о с т о я н и я , к о г д а не моясет быть по каким-либо п р и ч и н а м п р о и з в е д е н о о п е ­ р а т и в н о е вмешательство. П р и настоящем уровне знаний и х и р . техники И . — п о н я т и е о т н о с и т е л ь н о е , у с л о в н о е . В к а ж д о м отдель­ ном с л у ч а е м н о г о е з а в и с и т от о с в е д о м л е н ­ ности п о д а н н о м у в о п р о с у , х и р у р г , т е х н и к и и индивидуальных свойств х и р у р г а . А т а к к а к с н а к о п л е н и е м опыта з н а н и я р а с ш и р я ­ ю т с я , х и р . т е х н и к а с о в е р ш е н с т в у е т с я , то границы И . постепенно у м е н ь ш а ю т с я . Е с л и в 1 8 9 6 г. Оппенгейм ( O p p e n h e i m ) считал подлежащими операции 1 4 % опухолей моз­ га, а В р у н е ( B r u n s ) — д а ж е от 2 % до 9 % , то в 1 9 2 1 г. к л и н и к а Эйзельсберга ( E i s e l s b e r g ) с о о б щ а е т о 135 у д а л е н н ы х о п у х о л я х и з 3 1 8 . От тех ж е п р и ч и н и п р о ц е н т с м е р т н о с т и с 6 0 у п а л до 12 ( C u s h i n g ) . С введением ж е метода коагуляции (Cushing) при опухолях с ин­ ф и л ь т р и р у ю щ и м р о с т о м п р о ц е н т И . еще б о ­ лее с н и з и л с я . Т . о . т о , что в недавнем п р о ш л о м с ч и т а л о с ь недоступным х и р . в м е ш а т е л ь с т в у , в наст, время оперируется. Р а к и пищевода, с ч и т а в ш и е с я п р е ж д е и н о п е р а б и л ь н ы м и , те­ перь о п е р и р у ю т с я иногда с х о р о ш и м р е ­ зультатом; при р а к е ж е л у д к а , даже с п р о ­ растанием в соседние о р г а н ы , п р о и з в о д я т с я радикальные операции (Гессе), опухоли и гнойные п р о ц е с с ы в легких и з л е ч и в а ю т с я о п е р а т и в н ы м вмешательством ( S a u e r b r u c h ) . Е щ е н е д а в н о с ч и т а л о с ь , что п р и н а л и ч и и 3 0 % Н Ь в к р о в и нельзя производить операции; теперь ж е , с введением п е р е л и в а н и я к р о в и , и п р и 1 0 % п р о и з в о д я т с я с а м ы е слоясные операции. Т а к и м о б р а з о м установить точ­ ные г р а н и ц ы И . чрезвычайно т р у д н о , и т о , что с е г о д н я м о ж н о считать и н о п е р а б и л ь н ы м , моясет быть в блиясайшее в р е м я доступным о п е р а т и в н о м у воздействию. А б с о л ю т н о и н о ­ перабильными м о ж н о считать т о л ь к о с л у ­ ч а и , к о г д а о п у х о л ь или б о л е з н е н н ы й п р о ­ цесс з а н и м а е т о р г а н ( п е ч е н ь , л е г к о е , с о с у д ы и т. п.) или ч а с т ь е г о , удаление к-рых м о ­ ясет повлечь гибель б о л ь н о г о п о ф и з и о л о г и ­ ч е с к и м о с н о в а н и я м , или к о г д а и м е ю т с я м е ­ тастазы в ближайшие или отдаленные о р г а ­ ны и у д а л е н и е о с н о в н о г о о ч а г а не п р е д о т ­ в р а т и т дальнейшего р а з в и т и я в д р . м е с т а х . В последнем с л у ч а е а б с о л ю т н а я И . я в л я е т ­ с я и постоянной. П р и абсолютной И . нель­ з я п р о и з в е с т и н и к а к о г о о п е р а т и в н о г о вме­ ш а т е л ь с т в а , п о с т о я н н а я ж е И . не и с к л ю ч а е т возможности производства другой операции, не у с т р а н я ю щ е й о с н о в н о г о з а б о л е в а н и я , н о в р е м е н н о о б л е г ч а ю щ е й тялселое с о с т о я н и е б-ного (паллиативные д е к о м п р е с с и и п р и нелокализованных или иноперабильных о п у ­ х о л я х мозга, гастростомия при р а к е пище­ в о д а и д р . ) . А б с о л ю т н а я И . я в л я е т с я в то ж е время истинной И . В противоположность п о с л е д н е й , И . м о ж е т быть к а ж у щ е й с я , к о г д а тщательное наблюдение з а б-ным и в с е и с ­ следования исключают возможность произ­ водства о п е р а ц и и , а п р о б н а я о п е р а ц и я ( п р о б ­ ное чревосечение при иноперабильных р а к а х желудка) выясняет возможность радикаль­ н о й о п е р а ц и и . В с е это о б ъ я с н я е т с я н е с о в е р ­ ш е н с т в о м методов и с с л е д о в а н и я и н е д о с т а ­ т о ч н о с т ь ю н а ш и х з н а н и й . Ч а с т о И . бывает в р е м е н н о й и и н о г д а з а в и с и т от п р и ч и н , н и ­ какого отношения к основному заболеванию не и м е ю щ и х , к а к н а п р и м е р н а л и ч и е д р у г о г о заболевания, совершенно самостоятельного ( и н ф е к ц и о н н о е з а б о л е в а н и е ) , или п р и ч и н , я в л я ю щ и х с я следствием о с н о в н о г о з а б о л е в а ­ н и я ( и с т о щ е н и е , ослабление с е р д е ч н о й д е я ­ тельности и т. п . ) . В д р . с л у ч а я х о с н о в н о й п р о ц е с с н а х о д и т с я в т а к о м стадии р а з в и т и я , что о п е р а т и в н о е вмешательство моясет не у л у ч ш и т ь с о с т о я н и я б-ного, а только п о в р е ­ дить е м у . В т а к и х с л у ч а я х выжидание и с о ­ ответствующее лечение у с т р а н я ю т И . И н о п е р а б и л ь н о с т ь п р и о б р е т а е т чрезвычайно в а ж ­ ное значение в у с л о в и я х военной обстанов­ ки, когда при большом скоплении раненых приходится решать в о п р о с , кого сначала о п е р и р о в а т ь . К а з а л о с ь бы п р е и м у щ е с т в о имеют с а м ы е т я ж е л ы е р а н е н ы е , к а к это и м е ­ ет место в у с л о в и я х тыловой р а б о т ы . З д е с ь о д н а к о п р и х о д и т с я с ч и т а т ь с я с другими о б ­ с т о я т е л ь с т в а м и — в о з м о ж н о ли н а д е я т ь с я н а х о р о ш и й исход; оказывать оперативное по­ с о б и е следует п р е ж д е т о м у , к т о имеет б о л ь ­ ше ш а н с о в на благоприятный исход. П р и ­ м е р о м м о г у т с л у ж и т ь почти у м и р а ю щ и й , раненый в живот, и второй, истекающий к р о в ь ю вследствие р а н е н и я с о с у д а к о н е ч ­ н о с т и ; п р е ж д е в с е г о д о л ж н а быть о к а з а н а о п е р а т и в н а я п о м о щ ь в т о р о м у , т. к . п о м и м о т о г о , что о н м о ж е т в ы ж и т ь , е м у м о ж е т быть сохранена и конечность. Первого ж е опера­ ц и я моясет не с п а с т и , а в р е м я для с п а с е н и я в т о р о г о будет у п у щ е н о . Лит.: О п п е л ь В., Лекции по клинической х и р у р г и и и клинической эндокринологии для х и р у р ­ гов, тетрадь 1 , Л . , 1 9 2 9 . А . Бакулев. И Н О Р О Д Н Ы Е Т Е Л А , предметы, не с в о й ­ ственные о р г а н и з м у , н о п о п а д а ю щ и е извне в какое-либо место ч е л о в е ч е с к о г о тела. Е с ­ ли н е г о в о р и т ь о . в н е д р е н и и в тело о г н е ­ с т р е л ь н ы х п у л ь и о с к о л к о в с н а р я д о в , то в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в И . тела п о п а д а ю т с л у ­ чайно. У д у ш е в н о б о л ь н ы х н а х о д я т И . тела, п о п а в ш и е г л . о б р . в ж е л у д о к путем з а г л а ­ тывания. В амбулаторной практике часто приходится встречаться с обломками и г л , о с т а в л е н н ы х в п о д к о ж н о й клетчатке, а и н о ­ гда и г л у б ж е , в м ы ш ц а х . И з л ю б л е н н ы м м е ­ стом я в л я ю т с я кисти, н а р у ж н ы е п о в е р х н о ­ сти плеч и я г о д и ц ы . В к и с т и ч а щ е в с е г о иглы в с т р е ч а ю т с я в п а л ь ц а х , а затем в о б л а ­ сти t h e n a r и h y p o t h e n a r ( п о р т н и х и , п р а ч к и , д о м а ш н и е р а б о т н и ц ы ) ( с м . отдельную т а ­ блицу, р и с у н о к 3). В п л е ч е и я г о ­ д и ц а х иглы л о м а ю т с я и о с т а ю т с я п р и п о д к о ж н о м введении к а к о г о - л и б о лекар­ ственного в е щ е с т в а , п р и ч е м т а к к а к в о б л а с ­ ти я г о д и ц в п р ы с к и в а н и е п р о и з в о д и т с я в н у ­ т р и м ы ш е ч н о , то и г л а о б ы ч н о л о м а е т с я у о с н о в а н и я . Н е р е д к о т а к о й о б л о м о к иглы не вызывает н и к а к и х к л и н . симптомов и м о ж е т годами н а х о д и т ь с я в о р г а н и з м е н о с и т е л я , не п р и ч и н я я ему н и к а к и х н е п р и я т н ы х о щ у ­ щ е н и й . С л у ч а и передвиягения о б л о м к а иглы чрезвычайно р е д к и и бывают т о л ь к о тогда, если игла н а х о д и т с я в м ы ш ц е , вследствие чего о н а и п е р е д в и г а е т с я под влиянием с о ­ к р а щ е н и й п о с л е д н е й . О б ы ч н о ж е игла о с ­ т а е т с я в том месте, к у д а о н а п о п а л а п е р в о ­ н а ч а л ь н о . У д а л е н и е игл представляет ч а ­ сто б о л ь ш и е т р у д н о с т и . Н а к и с т и , е с л и и г ­ л а не п р о щ у п ы в а е т с я с о в е р ш е н н о ясно,