* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

261 ILEUS 2fi2 П р и доброкачественных с у ж е н и я х кишки (перегибы, р у б ц ы , периколиты) в ы к л ю ч е н и я д о л ж н ы быть п о в о з м о ж н о с т и э к о н о м н ы : а н а ­ с т о м о з следует р а с п о л а г а т ь блиясе к м е с т у непроходимости. П р и туберкулезн. стрикту­ р а х , если п р о и з в о д и т с я в ы к л ю ч е н и е , а н а ­ стомоз должен приходиться в здоровых по в н е ш н е м у в и д у у ч а с т к а х к и ш к и . И п р и тех и п р и д р у г и х с у ж е н и я х выключение дости­ гается лучше всего п о м о щ ь ю б о к о в о г о а н а ­ стомоза (неполное выключение). П р и с у ж е ­ н и я х з л о к а ч е с т в е н н о г о х а р а к т е р а , если де­ л о идет о в ы к л ю ч е н и и , м о ж н о п р о и з в о д и т ь или ч а с т и ч н о е н е п о л н о е выключение или полное двустороннее, причем обязательно о д и н & и з концов двусторонне выключенной к и ш к и "должен быть вшит в п о к р о в ы для о п о р о ж н е н и я выключенного у ч а с т к а кишки (слизистый с в и щ ) . I . , в ы з в а н н ы й и н о р о д н ы ­ ми телами (глисты, ж е л ч н ы е к а м н и , д р у г и е предметы), п о к а з у е т п р и м е н е н и е энтеротомии. Полный I . к а к исход х р о н . I . нередко показует наложение anus p r a e t e r n a t u r a l i s . Далеко зашедший механический I . , повлек­ ший сильное р а с т я ж е н и е тонких к и ш о к , па­ ралитический инфекционный i l e u s показуют применение свищей н а подвздошной к и ш к е , д а ж е н а тощей к и ш к е (ее н а ч а л ь н ы х п е т л я х ) . Т а к и е с в и щ и о с в о б о ж д а ю т к и ш к и от п е р е ­ р а с т я ж е н и я , дают в о з м о ж н о с т ь всасываться нек-рому количеству с о д е р ж и м о г о в к р о в ь . В виду обеднения организма при I . х л о р и ­ дами р е к о м е н д у е т с я в н у т р и в е н н о е введе­ ние т р е х п р о ц е н т н о г о р а с т в о р а N a C l в к о ­ личестве 5 0 0 — 1 . 0 0 0 см . 3 Случаев I . , и з к-рых у м е р л о 9. Статистика л о н д о н с к и х госпиталей от 1 9 2 5 г. т а к о в а : J Причины I . Всего случаев Процент I смертности} 50,0 43,5 31,0 33,0 22,0 35,0 51,0 Внутренние ущемления . Инвагинации Инвагинации с опухолью . . 28 358 342 223 613 17 74 j ! ! | | j t И с х о д х и р . л е ч е н и я . Оперативное лечение о с т р о г о I . м е х а н и ч е с к о г о х а р а к т е р а дает с л е д у ю щ и е результаты (по статистике исходов лечения р у с с к и х х и р у р г о в , с о б р а н ­ ной Г о р д о н о м и Зыковой). Авторы Количество случаев Процент смертности 58,0 42,7 28.8 60)5 57,7 200 89 52 114 71 • П р и в е д е н н а я с т а т и с т и к а м о ж е т быть сейчас значительно пополнена. Авторы Количество случаев Процент смертности И з этих д а н н ы х в и д н о , что п о к а у с п е х и х и р . лечения I . в С С С Р , так и за г р а н и ­ цей не б л е с т я щ и . О с н о в н а я п р и ч и н а п л о х и х результатов оперативного лечения I . з а ­ ключается в запоздалости применения опе­ рации. Р а н н я я операция при перегибах ки­ ш о к , ущемлении, завороте—легка и эффект­ на по результату. Слишком поздняя опера­ ц и я (когда в полости живота лежит гангре­ н о з н а я к и ш к а , о к р у ж е н н а я гнилостным вы­ потом) б е з н а д е ж н а . П р о м е я с у т о ч н ы е о п е р а ­ ц и и то более то менее трудны т е х н и ч е с к и , т я ж е л ы п о и с х о д а м . К о н е ч н о и тут н а д о с т р е ­ м и т ь с я . у л у ч ш а т ь результаты н а л о ж е н и е м с в и щ е й ( в р е м е н н ы х ) , в л и в а н и я м и гиперто­ н и ч е с к и х р а с т в о р о в и д р . , н о центр т я ж е ­ сти в о п р о с а л е ж и т в р а н н и х операциях. Л у ч ш е п р о и з в е с т и л а п а р о т о м и ю д а ж е толь­ к о п р и п о д о з р е н и и н а о с т р ы й I . и не найти е г о , чем п р о з е в а т ь с у щ е с т в у ю щ и й I . В п е р ­ в о м с л у ч а е б-ной р и с к у е т о ч е н ь м а л о и и з ­ л е ч и в а е т с я от того з а б о л е в а н и я , п о п о в о д у к о т о р о г о был о п е р и р о в а н , в о в т о р о м с л у ч а е ч е л о в е к о б р е к а е т с я н а почти в е р н у ю с м е р т ь , Послеоперационный паралитический i l e u s лечится сифонными клизмами, подкояшым в п р ы с к и в а н и е м ф и з о с т и г м и н а , внутривенны­ ми вливаниями гипертонических р а с т в о р о в , внутривенными или п о д к о ж н ы м и в л и в а н и я ­ м и р а с т в о р о в г л ю к о з ы . Н у я ш о иметь в в и д у , что п а р а л и т и ч е с к и й I . м о ж е т д е р ж а т ь с я н е ­ с к о л ь к о дней и , к а к с к а з а н о в ы ш е , и н о й р а з с о п р о в о ж д а е т с я р в о т о й . Е с л и внутривенные вливания гипертонич. р а с т в о р а N a C l вос­ с т а н а в л и в а ю т р а в н о в е с и е х л о р и д о в , то в н у ­ тривенные или п о д к о ж н ы е в л и в а н и я р а с т в о ­ р о в глюкозы ( 5 — 3 % ) восстанавливают р а в ­ новесие в о д н о г о о б м е н а и питают о р г а н и з м . Лит.: Б о р о в с к и й П., Перепонки и тяжи в брюшной полости и их клин, значение, Вестник хи­ р у р г и и и п о г р . о б л . , т. I V , к н . 12, 1924; Б р и ц к е Е., Копростазы и непроходимости при современ­ ных условиях питания, Юбилейный сборник проф. И . И . Г р е к о в а , П . , 1921; Д м и т р и е в Б . , К в о п р о с у о н е п р о х о д и м о с т и к и ш о к , Н о в . х и р . а р х . , т. I X , № 7, 1929; З о л о т а р е в К., Материалы к вопросу об I l e u s & е п о д а н н ы м С . - П е т е р б у р г с к о й М а р и и н с к о й б-цы з а 1 5 - л е т н и й п е р и о д с 1894 п о 1 9 0 8 , д и с с , С П Б , 1911; К о з ы р е в А., Экспериментальные данные к вопро­ су о причинах смерти при кишечнойнепроходимости, В е с т н . х и р . и п о г р . о б л . , т. X I , к н . 32, 1927; К у п р и ­ я н о в .П., О значении анат. условий в патологии и х и р у р г и и толстого к и ш е ч н и к а , в ч а с т н о с т и роль ее в с о з д а н и и н е п р о х о д и м о с т и , i b i d . , т. I V , к н . 1 2 , 1924; К у т о м а н о в П. и Л ю б о т и н П., Казуистика к и ш е ч н ы х у з л о в в Р о с с и и з а 25 л е т , i b i d . , т. X I V , к н . 4 0 , 1928; М е л ь н и к о в А.,Анатомо-механическиепри­ чины непроходимости 12-перстной к и ш к и , Новый х и р . а р х . , т. X , к н . 1—2, 1 9 2 6 ; о н ж е, К л а с с и ф и ­ кация анатомо-механических причин хрЬнической непроходимости толстой кишки, Кубанский научномедицинский вестник, 1928, J « 7—8; П е р е л ь м а н И., К вопросу о непроходимости кишок, вы­ зываемой аскаридами, Новый хирургический архив, т . I V , к н . 1 , JVs 1 3 , 1 9 2 3 ; Р о з о в В., Материалы к анатомии и терапии острой непроходимости кишок, Р у с . х и р . а р х и в , т . X X I I I , к н . 3, 1907; С а в & к о в H . , Красинцев 65 511 335 65 96 81 75 41,5 56,0 60,0 35,5 51,0 56,0 58,0 И з с о п о с т а в л е н и я табл. в и д н о , что н а б о л ь ­ шом материале ( Г р е к о в , Оглоблина, Перельман, Ю к е л ь с о н ) процент смертности колеб­ лется м е ж д у 5 5 и 6 0 . Н а м а л о м м а т е р и а л е процент с м е р т н о с т и конечно колеблется б о л ь ш е . И с к л ю ч и т е л ь н о счастливый п р о ц е н т имеет К о з ы р е в ( 2 8 ) . Р о з о в в 1907 г. с о о б ­ щил о 58 б о л ь н ы х , о п е р и р о в а н н ы х п о п о ­ воду I . ; и з н и х п о г и б л о 3 6 , т. е . 6 2 % . Ц е й длер в 1898 г. п р и в е л с в о й м а т е р и а л — 1 7