* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

05 З У Б Н Ы Е КИСТЫ 66 р а ц и о н а л ь н о й п о с т а н о в к и лечения з у б о в и ухода з а ними. 3 . к . все больше теряют свое прежнее з н а ч е н и е , и к р у г л и ц , п о л ь з у ю щ и х ­ с я 3 . к . , в с е более с у ж и в а е т с я . З У Б Н Ы Е К И С Т Ы , полостные о б р а з о в а н и я , расположенные в толще альвеолярных от­ р о с т к о в , а ч а с т ь ю и тела ч е л ю с т н ы х к о с т е й , и этиологически с в я з а н н ы е с б-нями з у б о в . Они имеют с о е д и н и т е л ь н о т к а н н у ю с т е н к у , выстланную с о с т о р о н ы п о л о с т и с л о е м э п и ­ телия. П о с л е д н и й к а к п р а в и л о п о с т р о е н п о типу п о к р о в н о г о эпителия п о л о с т и р т а , н о на в е р х н е й челюсти и н о г д а представлен ц и ­ линдрическим мерцательным эпителием ти­ па с л и з и с т о й Г а й м о р о в о й п о л о с т и . Р а з л и ­ чают: 1) п р о с т ы е , и л и ф о л и к у л я р н ы е кисты и 2) к о р н е в ы е ( п е р и о д о н т а л ь н ы е , п е р и о с т а л ь ные) к и с т ы . — О б р а з о в а н и е фоликулярн ы х к и с т связано с нарушением разви­ тия з а ч а т к о в п о с т о я н н ы х з у б о в и л и и з б ы ­ точно-заложенных з у б н ы х з а ч а т к о в , п р и ч е м в тканях зубного фоликула накапливается жидкость. Предполагают, что о с н о в о й п р о ­ цесса я в л я е т с я д е г е н е р а ц и я к л е т о к э м а л е в о й пульпы, а п о нек-рым в з г л я д а м к и с т о з н о м у изменению п о д в е р г а ю т с я т. н . d e b r i s e p i t h e l i a u x p a r a d e n t a i r e s . В результате п р о ц е с с а о б р а з у е т с я о х а р а к т е р и з о в а н н а я выше п о ­ лость . С о д е р ж и м о е кисты с о с т о и т и з п р о з р а ч ­ н о й , с е р о з н о й или с е р о з н о - с л и з и с т о й , и н о г д а кровянистой жидкости, обычно с примесью кристаллов холестерина. Н е р е д к о в толще стенки ф о л и к у л я р н о й кисты о б н а р у ж и в а е т ­ с я з у б , к о р о н к а к-рого выдается в п о л о с т ь кисты, а к о р е н ь п о г р у ж е н в т о л щ у с т е н к и . Зубы, находящиеся в фоликулярных кистах, часто б ы в а ю т р у д и м е н т а р н ы м и и л и с о с т о я т из о д н о й т о л ь к о к о р о н к и , что н а х о д и т с я в зависимости от времени возникновения пат. п р о ц е с с а : если з у б н о й з а ч а т о к п о д в е р г а е т с я пат. и з м е н е н и ю н а р а н н е м стадии р а з в и т и я , дальнейшая д и ф е р е н ц и р о в к а его т к а н е й м о ­ жет в о в с е п р и о с т а н о в и т ь с я ; о д н а к о отме­ чаются фоликулярные кисты, с о д е р ж а щ и е и вполне р а з в и т ы е з у б ы . — В о п р о с о г е н е з е ф о л и к у л я р н ы х к и с т н у ж н о считать н е д о с т а ­ точно в ы я с н е н н ы м . Н о в ы е к л и н , и р е н т г е ­ нологические наблюдения дают повод пред­ полагать в о с п а л и т е л ь н о е и х п р о и с х о я г д е н и е , причем и с х о д н ы м п у н к т о м п р о ц е с с а с л у ж и т заболевание молочного з у б а , а зачатки п о ­ стоянных з у б о в захватываются в п р о ц е с с лишь в т о р и ч н о ( Л а п и д у с ) . К о р н е в ы е к и с т ы—воспалительные н о в о о б р а з о в а н и я , р а з в и в а ю щ и е с я и з эпите­ лиальных и к и с т о в и д н ы х г р а н у л е м путем дегенерации и р а с п а д а и х т к а н и , п о с т е п е н н о п е р е х о д я щ е й п р и этом в с о д е р ж и м о е п о л о ­ сти к и с т ы . Вследствие гибели т к а н и г р а н у ­ лемы м о ж е т о б н а ж и т ь с я в е р х у ш к а к о р н я , к о т о р а я оказывается так. о б р . заключенной в полость кисты, и с о д е р ж и м о е последней п о ­ лучает д о с т у п в к а н а л к о р н я ( с м . отд. т а б л . , р и с . 4 ) . Дальнейший р о с т о б р а з о в а в ш е й с я 3 . к . з а в и с и т : 1) о т н а к о п л е н и я в о с п а л и т е л ь ­ н о г о э к с у д а т а к а к р е з у л ь т а т а воздействия инфекции, п р о д о л ж а ю щ е й поступать из к о р ­ невого к а н а л а , и 2 ) от р а з р а с т а н и я эпите­ лиальной выстилки в виде т я ж е й , п о г р у ­ жающихся в о к р у ж а ю щ у ю грануляционную т к а н ь ; н а р я д у с этим п р о и с х о д и т п е р е р о ж д е ­ ние и р а с щ е п л е н и е т я ж е й э п и т е л и я . П о ­ Б. М . Э . т. X I . лость т а к о й кисты выполнена т я г у ч е й п р о ­ з р а ч н о й ж и д к о с т ь ю с перламутровым бле­ ском (холестерин); нагноившаяся киста с о ­ д е р ж и т м у т н у ю серозно-гнойную и л и г н о й ­ н у ю ж и д к о с т ь , а иногда т в о р о ж и с т у ю или к а ш и ц е о б р а з н у ю м а с с у з а счет з н а ч и т е л ь н о ­ го с к о п л е н и я х о л е с т е р и н а , п р о д у к т о в бел­ к о в о г о р а с п а д а , слизи и т. п. П р и к р о в о и з ­ лиянии содержимое приобретает шоколаднок о р и ч н е в ы й цвет. 3 . к . , р а з в и в а я с ь у в е р х у ­ шек з у б о в в глубине ячеистого о т р о с т к а , п о м е р е с в о е г о р о с т а п р о и з в о д я т значительные деструктивные и з м е н е н и я не т о л ь к о в о б л а ­ сти я ч е и с т о г о о т р о с т к а , н о и тела ч е л ю с т и . П о д влиянием давления, производимого р а ­ стущей 3 . к . , к о с т н а я стенка челюсти, ч а щ е всего в е с т и б у л я р н а я , сначала вздувается в виде я с н о о г р а н и ч е н н о й т в е р д о й о п у х о л и с г л а д к о й п о в е р х н о с т ь ю , а затем п о м е р е р о с ­ та 3 . к . и с т о н ч а е т с я , с т а н о в и т с я податливой и п р и н а д а в л и в а н и и пальцем к р е п и т и р у е т (хруст пергамента)—т. н . с и м п т о м Д ю п ю и т р е н а . В дальнейшем к о с т н а я стен­ к а , в с е более и более и с т о н ч а я с ь , и с ч е з а е т с о в е р ш е н н о , и тогда о б о л о ч к а 3 . к. у ж е н е п о ­ с р е д с т в е н н о прилегает к м я г к и м т к а н я м , п о ­ к р ы в а ю щ и м ч е л ю с т ь . В этом с л у ч а е к и с т о з н а я о п у х о л ь , с о х р а н я я тот ж е я с н о о г р а н и ­ ченный х а р а к т е р , с т а н о в и т с я м я г к о й , ф л ю к ­ туирующей; слизистая, покрывающая опу­ х о л ь , о б ы ч н о н е и з м е н е н а , н о р м а л ь н о г о цвета. В ы п я ч и в а н и е к о с т н о й стенки и л и к и с т о з н о г о мешка может наблюдаться одновременно и с двух сторон: вестибулярной и нёбной (языч­ ной). 3 . к . н е р е д к о п о м и м о о б ы ч н о г о в ы ш е ­ у к а з а н н о г о пути р а з в и в а ю т с я т а к ж е в с т о р о ­ н у Гайморовой полости и в полость н о с а , о т т е с н я я и с у ж и в а я эти п о л о с т и . В р а с т а я в Гайморову полость и р а з в и в а я с ь дальше, к и с т а р а с ш и р я е т ее г р а н и ц ы до з н а ч и т е л ь ­ ных р а з м е р о в , з а х в а т ы в а я п о ч т и в с ю в е р х ­ н ю ю челюсть. Н а н и ж н е й челюсти 3 . к . , р а с п р о с т р а н я я с ь п о длине ч е л ю с т и , м о ж е т з а х в а т и т ь и в о с х о д я щ у ю ветвь. 3 . к . н е р е д к о б ы в а ю т м н о ж е с т в е н н ы м и , т. е . у о д н о г о и т о г о ж е б-ного н а б л ю д а е т с я н е с к о л ь к о 3 . к . р а з л и ч н о й величины н а р а з н ы х у ч а с т к а х челюстей. Наличие зубов или к о р н е й п р и 3 . к . необязательно, т. к . развитие и р о с т кист могут п р о д о л ж а т ь с я и после удаления в и н о в н о г о з у б а . — Р а с т у т 3 . к . о ч е н ь мед­ л е н н о и б е з б о л е з н е н н о , тенденции к з л о к а ­ ч е с т в е н н о м у п е р е р о ж д е н и ю не и м е ю т . И н о ­ гда п о с л е л е ч е н и я и п л о м б и р о в а н и я к о р н я , а и н о г д а и с а м о с т о я т е л ь н о р о с т кисты з а т и ­ х а е т и л и д а ж е , если о н а н е в е л и к а , н а ч и н а е т ­ с я о б р а т н о е развитие ее, т. е. п р е к р а щ а ю т с я п р о ц е с с ы р а с п а д а в стенке к и с т ы , у м е н ь ­ ш а е т с я накопление с о д е р ж и м о г о полости и изменяется х а р а к т е р его: прежде мутное вследствие п р и м е с и к л е т о ч н ы х э л е м е н т о в — лейкоцитов, с л у щ и в а ю щ и х с я эпителиальных к л е т о к и элементов г р а н у л я ц и о н н о й т к а н и в различных стадиях перерождения,— о н о постепенно просветляется; иногда ж и д ­ к о е с о д е р ж и м о е в с а с ы в а е т с я , и тогда х о л е ­ с т е р и н вместе с о с л и з ь ю и п р о д у к т а м и бел­ кового распада образует кашицеобразную м а с с у . К а п с у л а с т а н о в и т с я в с е более ф и б ­ р о з н о й и с м о р щ и в а е т с я . П о п е р и ф е р и и идет н о в о о б р а з о в а н и е к о с т н ы х б а л о ч е к ( с м . отд. т а б л . , р и с . 5 ) . Н а д о отметить, что к и с т о з н ы е э