* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

721 ЗОВ 722 мненно связано с известным нарушением нормальных функций всего эндокринного аппарата; известно напр., что во время мен­ струаций gl. thyr. как бы набухает, а в пе­ риод полового созревания или во время бе­ ременности она увеличивается и моясет пре­ вратиться даже в типичный зоб. У мужчин появление зоба такясе совпадает с перио­ дом полового созревания.—Все приведен­ ные теории, несмотря на известную заман­ чивость некоторых из них, все же не дают исчерпывающего ответа на вопрос об этио­ логии зоба. Многое еще остается невыяс­ ненным и ждет дальнейшего исследования и изучения. Пат.-анат. изменения. Начальные момен­ ты развития 3. тесно связаны с пат.-анат. изменениями в gl. thyr., в которой одновре­ менно отмечается ряд фнкц. нарушений. Изменениям могут подвергаться составные части gl. thyr.: паренхима, сосудистый аппа­ рат и соединительнотканные элементы в от­ дельности или все вместе, вследствие чего равновесие в ткани железы оказывается в конце-концов нарушенным. Изменения па­ ренхимы g l . thyr., связанные с развитием 3., иногда состоят в количественной гипер­ плазии, выражающейся в размножении ма­ ло измененных элементов ткани железы, иногда же представляют собой гипопластические изменения, выражающиеся в умень­ шении паренхимы щитовидной железы. В фоликулах изменения первого рода могут выявляться в виде пролиферации и разра­ стания эпителиальных элементов и скопле­ ния большего количества коллоидного веще­ ства (см. отд. таблицу, рисунок 7). Эпителий фоликулов, в норме кубический, превра­ щается в цилиндрический с многослойными скоплениями и образует сосочковые выросты внутрь пузырьков, коллоидное вещество де­ лается более жидким; наряду с этим отме­ чается нередко и новообразование фолику­ лов. Более интенсивная функция клеточ­ ного аппарата связана с более обильным кровоснабжением, вследствие чего васкуляризация gl. thyr. выражена в этих случаях значительно сильнее. Увеличение фоликулов может выходить далеко за пределы нормаль­ ного, вплоть до образования кист, в к-рых коллоидное вещество содержится в более густом состоянии, вследствие чего всасы­ вание его до нек-рой степени замедляется. Выстилающий фоликулы эпителий в подоб­ ных случаях заметно уплощается и современем моясет совершенно исчезнуть. Распололсенная меясду фоликулами соединит, ткань иногда разрастается и превращает зоб в плотный, т. н. фиброзный. Склероз соеди­ нительной ткани, гиалиновое перерождение, петрификация, образование кости, хряща дает картину резкого уплотнения. Кровоиз­ лияния и связанное с этим омертвение неко­ торых участков щитовидной железы ведут к образованию кист. Описанные выше изменения составных элементов ткани щитовидной железы встре­ чаются во всевозможных комбинациях. Крайними пунктами, меясду которыми воз­ можны всякие переходные формы, следу­ ет считать с одной стороны гиперплазию с . разрастанием эпителия, со скоплением лимфоидных элементов в меясуточной ткани (см. Базедова болезнь), с другой стороны— разрастание соединительной ткани с атро­ фией фоликулярного аппарата, наблюдаю­ щееся при эндемических формах кретиниз­ ма. Эти крайности встречаются сравнительно редко, чаще налицо всевозможные комби­ нации гипопластических и гиперпластиче­ ских изменений как в паренхиме, так и в соединительной ткани и сосудистом аппа­ рате щитовидной железы. 3. принято делить след. образом: 3. раз­ литые (диффузные) и узловатые (нодозные). При р а з л и т о м зобе равномерно пора­ жается вся ткань gl. thyr., контуры же ее остаются мало измененными. Размножение нормальных элементов gl. thyreoid, без по­ вышенного образования коллоидного веще­ ства носит название разлитого паренхима­ тозного 3. ( s t r u m a d i f f u s a p a r e n ­ c h y m a t о s а) (см. отдельную таблицу, рисунок 4).Разрастание соединительной тка­ ни ведет к атрофии фоликулов, вследствие чего вся железа заметно уменьшается. По­ добная форма зоба называется разлитым фиброзным 3. ( s t r u m a d i f f u s a f i b ­ r o s a ) . Более богатое кровоснабжение gl. thyr. в период развития определенных форм струмы ведет к образованию сосудистых 3. ( s t r u m a v a s c u l o s a ) , где значитель­ ным изменениям подверясены артерии и ве­ ны, при чем в одних случаях резче выра­ жены изменения в артериях, в других—в венах. Увеличение коллоидного вещества в фоликулах и наблюдающееся нередко раз­ множение фоликулов с одновременным обра­ зованием коллоидного вещества в них дает картину разлитого коллоидного 3. ( s t r u ­ ma d i f f u s a c o l l o i d e s ) . У з л о в а т ы й 3. ( s t r u m a n o d o s a ) . Исследованиями Ашофа, Вегелина и др. в наст, время установлено, что в щитовидных железах имеются мелкие аденоматозные за­ кладки (Adenomkeime), способные под влия­ нием каких-нибудь причин разрастаться в дальнейшем в узловатую форму 3. Гист. ис­ следование еще мало измененных узлов поз­ воляет утверждать, что во всех этих слу­ чаях имеется дело с настоящей опухолью доброкачественного характера, с аденомой, а не с ограниченной гипертрофией ткани gl. thyr. По своему строению аденомы схо­ жи не только с тканью зрелой gl. thyr., с ясно выраженными фоликулами, наполнен­ ными коллоидными массами, но во многих случаях удается видеть ткань, напоминаю­ щую различные моменты эмбрионального развития этой железы. От остальной ткани узлы эти, resp. опухоли, отделены соедини­ тельнотканной оболочкой и могут в своем росте достигнуть величины кулака взрос­ лого человека, а то и детской головки. Кровоснабжение этих узлов иное, ненсели остальной ткани железы, чем и объяс­ няется склонность к расстройству кровооб­ ращения и связанные с этим дегенеративные изменения в их ткани. При этом вместо погибающих клеток паренхимы разрастается соединительная ткань, часто гиалиново-пе­ рерожденная, и затем дегенеративный про­ цесс распространяется дальше на остальные отделы узла. Первоначальный паренхима-