* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

635 ЗДРАВООХРАНЕНИЕ 636 только со стороны администрации, но и со стороны самого земства. В истории развития земской санитарии молено отметить 3 периода. Первый период— до конца 90-х гг.—характеризуется лишь разрозненными сан. мероприятиями случай­ ного характера: кое-где приглашался один сан. работник или учреяедался «санитарный стол» без определенных функций; каких-ли­ бо программ сан. деятельности не существо­ вало. Приглашенные на службу сан. врачи зачастую вскоре увольнялись, а сан. орга­ ны в ряде мест были ликвидированы вскоре после их возникновения. Второй период раз­ вития земской санитарии отличался уже большей планомерностью в развертывании земской сан. организации—учреяедались са­ нитарные, медикостатистические бюро, б. ч. по инициативе земских врачебных съездов и зачастую при упорном сопротивлении земств, которые впоследствии неоднократно прекращали деятельность указанных бюро. Первое сан. бюро было организовано Мо­ сковским земством в 1875 г., второе—Петер­ бургским в 1878 г. Земские сан. бюро зани­ мались изучением мед .-сан. состояния гу­ берний, разработкой плана нормальной сети врачебных участков, проведением противо­ эпидемических и санит. мероприятий губ. земств и изданием соответствующих «сани­ тарных обзоров» или «врачебных хроник». По мере развития земской деятельности не­ которые земства уже в 1900—04 гг. стали создавать целую сан. организацию: устано­ вили должности уездных и губ. сан. вра­ чей, создавали губ. и уездные сан. советы, а местами (в Тульской, Курской, Костром­ ской и др. губ.) и участковые сан. попечи­ тельства. Годами развертывания более пла­ номерной сан. организации начинается уже третий период развития земской санитарии. Полная сан. организация мыслилась зем­ скими врач, кругами в след. виде: в губ. центре—губ. сан. советы или заменяющие их коллегиальные совещательные врачебносан. органы при губ. земской управе как постоянно действующие учреждения, руко­ водящие и объединяющие работу врачебносан. советов уездных земств; сан. бюро при губ. земской управе как рабочий орган губ. земства, занимающийся организацией медико-сан. дела и осуществляющий постоянное руководство всей сан. организацией; целый штат специальных сан. врачей губ. земства в уездах и наконец периодические губ. съезды земских врачей и представителей земств для разрешения основных вопросов организации 3. Сан. органы явились органи­ заторами земской леч. медицины, т. к. вся сан. работа на селе могла развертываться лишь на базе участковой сети, а непосред­ ственные руководители врачебных участ­ ков б. ч. не занимались сан. и профилакти­ ческой работой. Лишь в очень немногих земских губерниях земские участки обра­ щали внимание на сан. состояние своего участка и санитарнопрофилактические ме­ роприятия, вели борьбу с социальными бо­ лезнями, занимались организацией охра­ ны материнства, младенчества и детства и санитарнопросветительной работой (по­ дробно— см. Врачебный участок). По данным Жбанкова сан. организация с сан. врачами существовала в 1908—09 гг. только в 12губ. земствах,а из уездных земств сан. врачей за счет средств уездного земства имело только 3 уезда—Кодровский и Шуй­ ский уезды Владимирской губернии и К у р ­ ский уезд. Санит. бюро имелись только в 20 губерниях (в 11 губерниях они были ра­ нее закрыты). В 1913 году б. или м. полная развернутая сан. организация в указанном выше виде имелась лишь в 18 из 34 старых земских губерний и в 3 из 6 новых западных земских губерний. Губ. сан. совет или заме­ няющее его врачебное совещание при гу­ бернской управе существовало в 28 земских губерниях. Санитарные бюро имелись при 31 губернской управе. Сан. врачей в уездах имело только 21 губ. земство (всего 210 вра­ чей). Постоянных эпидемических врачей имело только 20 губерний; 24 губернских санитарных бюро издавали периодические врачебно-санитарные хроники или обзоры; только в 4 губерниях существовали гидро­ технические бюро как часть санитарного от­ дела губ. управы. Целый ряд бюро разра­ батывал данные по естественному движению населения за отдельные периоды и по общей заболеваемости. В тех земствах, где устано­ влена была карточная система регистрации, целые уезды и сан. советы отказывались ее вести или вели с очень большим запозданием. Данные о заразной заболеваемости разра­ батывались почти везде. В общем сан. ста­ тистика встречала со стороны земства б. ч. отрицательное, в лучшем случае скептиче­ ское к себе отношение. Работа бюро встре­ чала к себе резко враждебное отношение со стороны земства в 20 губерниях (Жбанков), где вся деятельность т. н. «третьего элемен­ та» бралась под подозрение как политически неблагонадежная. На сан. мероприятия зем­ ства отпускали нищенские ассигнования. По вычислениям Жбанкова 30 губ. земств ассигновали в 1910 г. на сан. часть (вклю­ чая борьбу с эпидемиями, созыв съездов, организацию яслей и лечебно-продоволь­ ственных пунктов, сан.-просвет, работу, со­ держание сан. организации) всего 2,9% всей мед. сметы. Неудивительно после всего это­ го, что практическая сан.-профилактическая работа была невелика. Напр. в 1910 г.только 7 земских сан. бюро занималось вопросами водоснабжения в деревне (Московское, Смо­ ленское, Петербургское, Уфимское, Симбир­ ское, Костромское и Вологодское); земства почти совсем не обращали внимания на за­ дачи сельского благоустройства, на вопросы улучшения сельских жилищ и т. п. Очень слабо обстояло дело с распространением с а н гиг. знаний среди населения, несмотря на большие усилия Пироговской комиссии по распространению гиг. знаний. В первые 30 лет существования земства сан.-просвет. работа сводилась к эпизодическим сан. бе­ седам врачей в амбулаториях и б-цах. Адми­ нистрация чинила большие препятствия в, деле сан. просвещения—ни одна лекция и беседа не могла быть организована без раз­ решения полиции, к-рой должен был пред­ ставляться конспект лекции. В работе земства также не могло проя­ виться самодеятельности населения. Только