* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

557 ЗАЩИТНЫЕ РЕФЛЕКСЫ 538; гии, в том числе конечно и синергии защиты и синергии ходьбы, а также (вероятно) и мно­ гие другие. Чисто спинальное происхоясдение 3. р . подтверждается тем, что они наблю­ даются у человека и после полного перерыва проводимости спинного мозга. 3. р . вызы­ ваются: штриховым раздражением кожи, серией повторных уколов, охлаждением (ка­ пля эфира!), фарадическим раздражением кожи, щипком, давлением на глубокие тка­ ни (сухожилия, мышцы), повторным поколачиванием, растянутым положением мышц. Раздражитель должен действовать всегда б. или м. продолжительное время (кумуля­ ция раздражения). Однократные раздраже­ ния (укол, перкуссия сухожилия) б.ч. без­ результатны. Кашель, натуживание также вызывают 3. р . После появления каждого отдельного 3. р . на время наступает рефрак­ торная фаза. Д в и г а т е л ь н а я ф о р м у л а 3. р . мо­ жет быть весьма разнообразной, но у каждо­ го данного б-ного в определенный период его б-ни обычно наблюдают 3. р . всегда одного и того же типа. На нижних конечностях преобладают «укоротительный» и «удлини­ тельный» типы. Первый, значительно более частый («triple retraib, flexion reflex), со­ стоит из тонической флексии бедра, флексии голени и экстенсии стопы; второй (exten­ sion reflex)—из экстенсии бедра, экстенсии голени и флексии стопы. Рефлекс может иррадиировать в поперечном направлении, иногда вызывая на противоположной ноге рефлекс противоположного знака, напр. на раздражаемой ноге—укоротительный, а на дтротивоположной—удлинительный рефлекс (т. н. crossed extension reflex). С этими пере­ мещениями конечности в сагитальной пло­ скости могут комбинироваться и перемеще­ ния в иных плоскостях, напр. при удлини­ тельном рефлексе может наблюдаться аддук­ ция бедра, при укоротительном—^внутрен­ няя ротация бедра-(-аддукция стопы или же наружная ротация бедра-(-абдукция стопы и т. п. Раздражения на периферии дают ино­ гда укоротительные рефлексы в то время как раздражения в проксимальных отделах конечности — удлинительные. Кроме того двигательная формула 3. р . может видоизме­ няться в том или другом направлении в за­ висимости от исходной позы конечности. На верхних конечностях наблюдаются еще бо­ лее пестрые комбинации разгибательных и сгибательных движений плечом, предплечь­ ем, кистью и пальцами. Защитная судорога может распространяться и на мышцы спины (лордоз, боковые искривления позвоночни­ ка) и на мускулатуру передней брюшной стенки, а также сопровождаться непроиз­ вольным опорожнением мочевого пузыря. 3. р . часто очень болезненны. Рефлексы Оппенгейма, Мари-Фуа, штриховой рефлекс ладони, феморальный рефлекс Ремака и не­ которые другие рефлексы, описанные в свое время как самостоятельные, представляют лишь разные модификации 3. р . Много об­ щих черт с 3. р . имеет симптом Бабинского. Если 3. р . достигают большой интенсивно­ сти, развиваются спонтанные спазмы защит­ ного типа, появляющиеся уже без всякого внешнего раздражения и иногда обладаю­ щие собственным ритмом. В их генезе имеет вероятно значение кумуляция постоянно притекающего центростремительного раздра­ жения, исходящего напр. из растянутого мочевого пузыря или из пролежня или из раздражения задних корешков тем же про­ цессом (опухоль, сифилитический менингомиелит), который привел к заболеванию спинного мозга. Эти спонтанные движения, если они продолжаются более длительное время, могут приводить к развитию стой­ кой защитной контрактуры, прогностически всегда мало благоприятной. Сюда относится «флексорная контрактура» нижних конечно­ стей, когда максимально согнутые ноги сильно прижаты к туловищу; обычно при этом мышцы передней брюшной стенки так­ ясе максимально - напряжены. При сильных 3. р . их рецепторная зона обнаруживает далекое расхоясдение и может (напр. при далеко зашедшем боковом амиотрофяческом склерозе) занимать всю поверх­ ность тела включительно до кожи ушной раковины. Если гиперрефлексия зависит от местно-ограниченного процесса в спинном мозгу (опухоль), верхняя граница рецепторной зоны 3. р . обрывается на уровне ниж­ ней границы спинального процесса (Бабинский). Это очень важно для диагностики опухолей спинного моз­ га, так как остальные симптомы опухоли (ане­ стезии, параличи) указыв ют только верх­ нюю границу спиналь­ ного прижатия. Сравни­ вая оба этих уровня и, так сказать, вычитая их один из другого, можно так. обр. судить о про­ тяжении нефункционирующего участка в спин­ ном мозгу (см. рис.). Если 3. р . выражены слабо или если верхняя граница рецепторнойзо- в е р х н я я граница анены не подымается выше *™*™„1т^™™^ = рецепторная зона за­ пахового сгиба, поль­ щитных рефлексов зоваться такого рода (заштрихована) в слу­ чае экстрамедуляррассуждением нельзя. В норме 3. р . отсутст­ ной опухоли I V и V грудных сегментов. вуют. Особенно сильно 3. р . развиты при болезнях спинного мозга (tbc позвоночника, сифилитические менинго-миелиты, опухоли и т. п.). При БроунСекаровском синдроме 3. р . сильнее на сто­ роне паралича. Принципиально не связан­ ные с сухожильными рефлексами, они могут наблюдаться и при отсутствии последних (б-нь Фридрейха, сифилис спинного мозга в комбинации с tabes dorsalis и т. п.). Вы­ сказывалось мнение, что для реализации 3. р . соответствующие сегменты спинного мозга должны быть изолированы как от пирамидных, так одновременно и от экстра­ пирамидных импульсов. При болезнях головного мозга защит­ ные рефлексы наблюдаются лишь в началь­ ном периоде, постепенно ослабевая в даль­ нейшем; для резидуальной гемиплегии они так. обр. не характерны. Очень сильны они (что поэтому всегда означает очень дурной ) и п