* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

643 ЗАУЕРБРУХ 544 дистых (fibr. angiomatodes) или нервных (fibr. neuromatodes) элементов, или имеют признаки злокачественного новообразова­ ния (фибросаркомы). Исходной точкой для них являются апоневроз,позвоночник,редко кожа и твердая мозговая оболочка. Липомы могут достигать больших размеров и иметь значительные сращения, при чем распро­ странение опухоли в межмышечные про­ межутки создает затруднения при опера­ тивном удалении их. Т. н. периганглионарные липомы представляют собой скопления жировых масс в окружности лимф, узлов и могут достигать больших размеров. Скоп­ ление жира в виде воротника, охватываю­ щего шею («жирная шея» Madehmg а), повидимому является частным проявлением общего заболевания (см. Деркума болезнь). Ангиомы в 3. области (как и вообще на го­ лове) представляют ту особенность сравни­ тельно с другими областями тела, что они мо­ гут иметь прямую связь с внутричерепными сосудами (через узуру кости, чаще с sinus longitud. super.) и вследствие этого представ­ ляют опасность при травмах, инфекциях и затрудняют оперативное вмешательство. Из различных видов ангиом здесь чаще встре­ чается angioma cavernosum. Из кистевидных опухолей наблюдаются дермоиды, атеромы и очень редко как следствие травмы эпители­ альные кисты. Особую группу образуют т. н. воздушные кисты (pneumatocele)—скопле­ ния воздуха между костью и мягкими частя­ ми, достигающие в 3. о. значительных раз­ меров и сопровождающиеся иногда измене­ ниями со стороны кости (Кадьян). Саркома мягких частей как первичное заболевание встречается редко; обычно в 3. о. прорастает опухоль,исходящая из кости или из полости черепа. Рак—относительно частое явление: около 6 % всех кожных раков приходится на покровы черепа, гл. обр. в затылочной и лобной областях. Чаще это эпителиома, ре­ же—железистый рак и еще реже—коллоид­ ный и пигментный (Тихов). Новообразова­ ние, быстро прорастая кость, разрушает ее и склонно к распаду с последующим обра­ зованием характерной раковой язвы. Редко наблюдаются метастатические аденокарциномы (при поражении щитовидной железы и надпочечника). — С и ф и л и т и ч е с к о е поражение затылочной кости встречается относительно редко (чаще в пе­ реднем отделе черепа), но возможны про­ явления всех форм костного сифилиса.— Т р а в м а затылочной области может ка­ саться мягких частей и сопровождаться поднадкостничными и мышечными кровоизлия­ ниями, а также причинять и переломы за­ тылочной кости. Последнее возможно при прямом насилии и при падении с высоты на выпрямленные ноги. В этом последнем слу­ чае череп как бы насаживается на позвоноч­ ник, и происходит перелом в области кольца большого затылочного отверстия. Переломы затылочной кости последнего типа относятся к переломам основаниячерепа, представляют собой тяжкие повреждения и дают плохой прогноз.—Огнестрельные ранения 3. о., обычно связанные с повреждением моз­ жечка или задних отделов большого мозга, по данным военного времени наблюдаются в 7—8 % всех ранений черепа. Однако часто­ та их не может быть точно определена, т . к . вследствие тяжести повреждения большая часть раненых остается на поле битвы и уче­ ту не поддается. В 3. области предпринимаются о п е ­ р а ц и и с целью о б н а ж е н и я моз­ ж е ч к а , м о с т о - м о з ж е ч к о в о г о угла и п р о д о л г о в а т о г о м о з г а . Имеются след. способы: способ Краузе (Krause)—раз­ рез до кости, выше protub. occipit. ext. на 1—2 см, от заднего края proc. mastoidei одной стороны и до другой, слегка дугооб­ разно, выпуклостью кверху. И з концов этого разреза проводят два других, слегка конвергирующих к задней полуокружности for. occipit. magni. После наложения трепанационных отверстий по углам и над protub. occipit. externa и соединения их щипцамгг Дальгрена или иным способом, надсекают долотом Дуайена костный лоскут у основа­ ния и откидывают костно-мышечно-кожный лоскут книзу; при этом задняя полуокруж­ ность for. occip.magni частю отламывается.— Способ Кушинга (Cushing): разрез в виде cross-bow (арбалет), в к-ром горизонтальная часть—как и в способе Краузе, вертикаль­ ный—от середины горизонтального вниз по средней линии. Мягкие части отслаивают в стороны вместе с надкостницей до уровня for. occipit. magni. В области plan, nuch., по ту и другую сторону cristae occipitalis, на­ кладывают трепанационные отверстия, ко­ торые расширяют до нужных пределов. Твердую мозговую оболочку рассекают па­ раллельно синусам, на 1 см отступя от них.— П р о к о л c i s t e r n а е cerebello-medullaris («Suboccipitalstich») производится в лежа­ чем и чаще в сидячем положении больного, при опущенной в строго срединном положе­ нии голове. Несколько отступя вниз от остистого отростка эпистрофея, вводят иглу в толщу кожи и мышц, в направлении к зад­ нему краю затылочного отверстия, до кости. Затем, оттянув иглу несколько назад, на­ щупывают концом ее задний край for. occipit. magni и, скользя по нему, через membrana atlanto-occipitalis проникают в цистерну.— С целью создать условия для п о с т о я н ­ н о г о д р е н а ж а в мускулатуру и под­ кожную клетчатку -3. области при водянке головного мозга Антон и Шмиден (Anton, Schmieden) предложили следующую опе­ рацию: разрез 8—12 см от protuberantia occip. ext. до остистого отросткаСп, строго по средней линии (через l i g . nuchae), обна­ жается задний край for. occip. magni и зад­ няя дуга атланта. Membrana atlanto-occipi­ talis и одновременно cisterna cerebellomedullaris вскрываются, и к р а я разреза (при этом можно сделать четырехугольное отверстие) подшиваются к затылочной му­ скулатуре. Лит.: Курс оперативной хирургии с анатомотопографич. данными, под ред. В. Шевкуненко, т. Л , М.—Л., 1928 (литература); С в и я ж е н и н о в Г., К анатомии вен задней части головы, шеи и осно­ вания черепа, диссертация, С.-Петербург, 1889; Н о v e l a c q u e A., Anatomie des nerls craniens et rachidiens et du systeme grand sympathique chez l&tiomme, Paris, 1927. П. Куприянов. З А У Ё Р Б Р У Х , Фердинанд (Ferdinand Sau- erbruch, род. в 1875 г.), известный нем. хирург, ученик Лангерганса, МикуЛича и