* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

485 ЗАПОРЫ кишечника,—дискинетический 3. Так именно и бывает на практике, при чем превалирует то гипоперистальтика то местное усиленное сокращение кишечника. 3.вследствие умень­ шения двигательной деятельности кишеч­ ника принято называть атоническими, 3. ясе в результате судорожного сокращения стен­ ки кишки—спастическими (Fleiner). А т о н и ч е с к и й , или, правильнее, ги­ покинетический (Schwarz) 3. возникает в результате того, что автоматические нерв­ ные приборы кишечника, в первую очередь Ауербаховское сплетение, либо слабо раз­ дражаются либо частично теряют способ­ ность воспринимать раздражение (Noorden). В первом случае дело может итти либо об ослаблении гормональных влияний, сти­ мулирующих деятельность кишечника, на­ пример об уменьшении выделения холина (Magnus, le Heux), либо об уменьшении нор­ мального пищевого раздражения (алимен­ тарный 3.), либо наконец (как это думал A d . Schmidt) о чрезмерном переваривании кишечником пищи с использованием ее шла­ ков (hyperpepsia, obstipatio hyperpeptica). Лежащее в основе hyperpepsia конститу­ циональное увеличение фермента, перевари­ вающего целлюлезу, как это представлял А. Шмидт, считается в наст, время недока­ занным; здесь дело идет вероятно о том, что вследствие ненормально большого усвоения пищи остается мало материала для обычных кишечных микробов брожения и гниения, вследствие чего образуется слишком мало кислот, раздражающих нервные приборы кишечника (Strasburger). Второй причиной гипокинетического 3. может быть непра­ вильная установка самих автоматических нервных приборов либо вследствие блокады их симпат. нервной системой либо (что бы­ вает значительно чаще) вследствие повыше­ ния порога раздражимости их в результате применения частых и сильных раздраясителей (напр. сильнодействующих слабитель­ ных или клизм). Весьма вероятно, что и свойственная кишечнику циклическая авто­ матическая деятельность (Lenz) также пони­ жается вследствие частого подавления при­ вычного рефлекса в условиях культурной жизни. Этим объясняются атонические фор­ мы 3. у учащихся, стесняющихся выйти из класса при появлении позыва, у работниц швейного производства и т. д. Весьма воз­ можно, что привычные 3. в результате сидя­ чего образа ясизни (работники умственного труда, чиновники и т, п.) относятся также частично к этой форме запоров. Г и п е р к и н е т и ч е с к и й , или спасти­ ческий запор был выделен как особая форма 3. в 1893 году Флейнером и, несмотря на значительные возражения с разных сто­ рон (Boas, Schmidt, Strasburger и др.), уже с самого начала нашел приверженцев сре­ ди клиницистов (A)bu, Rosenheim, Singer, Westphalen и др.). Дело идет здесь однако не только о длительных спазмах отдельных участков толстой кишки (как это думал Флейнер), задерживающих надолго каловые массы на одном месте, а о нарушении нор­ мального планомерного продвижения кало­ вых масс по кишечнику вследствие усилен­ ной, беспорядочной, а потому и нецелесооб­ разной перистальтики толстых кишок (Sin­ ger, Holzknecht), при чем появляются то местные спастические сокращения кишечни­ ка, отбрасывающие назад каловый цилиндр, т. н. «ретроградный транспорт», то быстрая перистальтика переносит недостаточно сфор­ мировавшиеся испражнения к дистальному концу; словом, в результате ненормальной раздражительности кишечника происходит значительная диссоциация нормальных ди­ намических процессов в кишечнике (StierИп), в конечном результате к-рой испражне­ ния задернсиваются. Причины гиперкинети­ ческих 3. весьма разнообразны. В одних случаях дело идет о повышенной раздражи­ тельности кишечника вследствие воспали­ тельных или язвенных процессов, иногда ничтоишых по своему анат. субстрату, напр. при трещинах заднего прохода, в других— о рефлексах на парасимпатическую систему со стороны различных органов брюшной по­ лости, особенно—мочеполового аппарата; на­ конец чаще всего спастический 3. является результатом дистонии отдельных частей ве­ гетативной системы с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы, как краниальной, так и сакральной ее части. Сюда относятся в большой мере весьма ча­ стые 3. психонервного происхоясдения, не­ редко на почве сексуальных расстройств.—• К числу дискинетическ. запоров можно так­ ясе отнести выделенный в 1906 г. Штраусом (Strauss) п р о к т о г е н н ы й 3., называе­ мый также д и с х е ц и е й (dyscheziallertz&a) или торпором прямой кишки (torpor recti Singer&а). Эта форма 3. состоит в том, что у б-ного вследствие гипестезии или анестезии дистального отрезка кишечника—ampullae recti—отсутствует позыв на низ, появляю­ щийся нормально в результате растяжения каловыми массами или газами прямой киш­ ки (см. Дефекация). Вследствие отсутствия сигнала к дефекации кал без всяких анат. препятствий для опорожнения кишечника застаивается в прямой кишке по многу дней. Эта форма 3. появляется в результате дли­ тельных болезненных дефекяций, заставляю­ щих больного воздерясиваться при позыве и подавлять его, или вследствие ложноrd стыда, ведущего к подавлению позывов на низ, при злоупотреблении клизмами и т. д. Хотя патогенетически все остальные фор­ мы фнкц. 3. происходят в результате воз­ никающей дискинезии, т. е. имеют в своей основе атонический или спастический за­ пор или проктостаз, но практически в инте­ ресах профилактики и правильного лечения все я-се целесообразно этиологически разли­ чать их от чистых форм привычного запора. Сюда относятся следующие формы запоров. 3. З а п о р ы э н д о к р и н н о г о про­ и с х о ж д е н и я . Еще очень мало известно о происхождении холина—гормона, возбуж­ дающего перистальтику кишок, или так наз. перистальтического гормона (Peristaltikhormone), предположительно выделяемого селезенкой, вследствие чего трудно пока говорить о запорах, являющихся непосред­ ственным результатом пониясения продук­ ции этих веществ. Небезынтересно влия­ ние на кишечник желез внутренней секре­ ции: так, при гипотиреозе появляются •if.