* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
483 ЗАПОРЫ 484, дефекаций в смысле 3, без всякой видимой причины должны всегда обращать на себя серьезное внимание врача и заставить его прибегнуть к специальным методам иссле дования кишок (рентгеноскопия, ректоско пия), чтобы во-время установить серьезные органические заболевания, чаще всего опу холи, язвы и т. п. Имеют ли непосредствен ное влияние на появление запоров аномалии длины кишечника (особенно—flexurae sigmoideae) и часто встречающееся опущение кишок при спланхноптозе, является еще от крытым вопросом. Во всяком случае прихо дится нередко видеть значительное опуще ние всего кишечника при совершенно нор мальных отправлениях его. 3. К числу симптоматич. 3. относятся и 3. в р е з у л ь т а т е в о с п а л и т е л ь н ы х процессов кишечника, особенно если в процесс вовле чен серозный покров кишок (pericolitis) или если в результате его появились спайки от дельных частей кишечника, преимуществен но толстой кишки в области flexurae coli dextrae, а особенно sinistrae. Надо однако сказать, что значение спаек кишок в патоге незе запоров несколько преувеличено (Рауг) и часто они являются причиной не грубо механического, а фнкц. 3., иногда же и вовсе не оказывая никакого влияния на динамику кишечника. Клин, картина, диференциаль ный диагноз, профилактика и терапия сим птоматического 3. обусловливаются основ ным заболеванием кишечника, вызвавшим эти типы запоров. Значительно чаще встречается (а потому имеет значительно большее практическое значение) вторая группа 3., где задержка испражнений в кишечнике является не сим птомом, а всем почти содержанием клин, картины в результате чисто фнкц. расст ройств динамики кишечника. Эти ф н к ц . з а б о л е в а н и я к и ш е ч н и к а » известны под общим именем п р и в ы ч н о г о 3. (obstipatio habitualis). Совершенно непра вильно говорить о привычном 3. к а к об единой клин, форме. В сложной и длинной цепи физиол. процессов, сопровождающих образование испражнений, их продвижение по кишечнику и выделение из организма, каждое звено, переходя границы нормаль ной функции, может стать причиной 3., а потому и патогенетически и этиологически группа фнкц. 3. распадается на целый ряд разновидностей и отдельных форм, без пра вильного распознавания которых в каясдом отдельном случае нельзя расчитывать на успешное лечение запора. К группе фнкц. 3. следует отнести след. формы: 1) алимен тарные 3., 2) дискинетические 3., 3) 3. эндо кринного происхождения, 4) токсические 3., 5) рефлекторные 3., 6) 3. при органиче ских заболеваниях центральной нервной си стемы, 7) психо-нервные 3. и 8) 3. как проф. заболевание. Разумеется, очень нередко встречаются и смешанные формы фнкц. 3., патогенетически принадлежащие к несколь ким формам одновременно. До наст, време ни мы еще далеки от понимания всех пато физиологических процессов, лежащих в ос нове фнкц. 3. в каждом отдельном случае, вследствие чего общепринятой классифика ции их еще не имеется. 1. А л и м е н т а р н ы е запоры (Boas), или ложные запоры (Noorden) принадле жат к числу наиболее частых форм функ ционального расстройства динамики кишеч ника. Хотя двюкения кишечника находятся в зависимости как от специфических гормо нальных влияний (Ztilzer), так и от соб ственно автоматических мышечных элемен тов кишечника (Magnus), но все же решаю щее значение для образования испражнений,, передвижения их в кишечнике и выделения из организма имеет состав пищи, как каче ственный, так и количественный. Поэтому отсутствие нормального раздражителя при скудной количественно и качественно бед ной остатками пище вызывает обычно 3. Сюда именно относятся 3. при т. н. «стро гой» диете, состоящей из бульона, рублено го нежного мяса (куриные котлеты), суха рей, манной или рисовой каши и т. п., не редко назначаемой на продолжительный срок врачами или, что чаще бывает, избирае мой самими б-ными, неправильно понявши ми предписание врача или боящихся есть вследствие ложных представлений о своей б-ни. Сюда ясе относятся 3. при весьма рас пространенном, богатом белками и бедном шлаками мясном диететическом режиме. Эта форма пищевого, или лоншого 3. не имеет предпосылок в пато-физиол. процессах ки шечника данного больного и должна поэто му считаться искусственным заболеванием, очень нередко иатрогенным, и потому легко поддается лечению при правильном распо знавании и устранении погрешностей, спе циально т. н. «строгой» диеты, почему зна комство с этой формой особенно вая-сно д л я практического врача. 2. Д и с к и н е т и ч е с к и е 3. соста вляют главную, наиболее обычную форму привычных 3. Здесь дело идет о фнкц. нару шении динамики кишечника от причин, ле жащих внутри самого кишечника. Если в прежнее время причины этой формы 3. сво дились к представлению о мышечной слабо сти стенки кишок, атрофии ее или о потере тонуса—атонии кишок, то в наст, время расстройство динамики кишечника рассма тривается не столько как ослабление нор мальной силы самих мышечных слоев ки шечника, сколько как расстройство уста новки его нервно-мышечного аппарата. При этом дело идет в одних случаях о понижении перистальтики толстых кишок вследствие ослабления раздражения их нервных при боров как автоматических ганглий, так и • остальных частей вегетативной нервной си стемы, в других же случаях, наоборот, в ос нове запора лежит усиленная работа этого ясе нервно-мышечного аппарата, в результа те чего появляются спастические сокраще ния кишки на ограниченном или на большом участке ее. Т а к . обр. как гипоперистальтика кишечника, так и местное усиление тонуса его мускулатуры могут в конечном счете давать один и тот же результат—фнкц. задеряску испраяснений. Легко представить себе, что оба эти, до нек-рой степени противо положные пато-физиол. процесса, сочетаясь в отдельных случаях между собой, вызывают нарушение всей правильной и целесообраз ной динамики кишок, давая дискинезию