* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
477 ЗАНОС 478 зованию настоящих пузырьков. Основное значение покровного эпителия пузырьков, помимо всего прочего, вытекает также из связи пузырного 3. с наблюдающимся после него в нек-рых случаях заболеванием эпи телиального характера — хорион-эпителиомой (chorion-epithelioma). В последние го ды целым рядом исследователей (Freund, Ланганс, Durante и особенно Hinselmann) было обращено внимание на особое состоя ние кровеносных сосудов пузырного 3.— их полную или частичную непроходимость для крови. Это происходит или вследствие врожденного недоразвития сосудов (Гинзельман) или является результатом облитерирующего эндартериита (Durante). Отсюда взяла начало новая теория происхождения 3. Отечное состояние ворсинок на основа нии этой теории является следствием не за стоя, а накопления питательного материа ла, к-рый воспринимается покровным эпи телием ворсинки, но не может вследствие запустевания сосудов отсюда оттекать к плоду и ассимилироваться им (A. Brindeau, С. Jeannin). Приблизительно в половине слу чаев пузырного 3., как и при хорион-эпителиомах, можно наблюдать в яичниках (чаще всего с обеих сторон) развитие особых кист, достигающих величины кулака взрослого человека. Штеккель (Stockel) впервые ука зал на то, что эти кисты могут трактоваться как кисты желтого тела; дальнейшие иссле дования показали, что при этом дело идет не о кистах желтого тела, а о кистах атрофи рующегося фоликула. Э т и о л о г и я . До настоящего времени нет установленного взгляда на этиологию пу зырного 3. По мнению одних исследователей возникновение его стоит в зависимости от изменения материнских тканей: децидуальный эндометрит, кистовидное перерождение яичников, общие заболевания матери. По другому взгляду причина возникновения 3. лежит в самом яйце, а именно—в отмечен ном выше состоянии его сосудистой системы и его покровного эпителия. З а эту теорию говорит ряд соображений: 1) случаи двой ней, при к-рых одно яйцо развивается нор мально, второе же превращается в 3.; 2) слу чаи, при к-рых ни до заболевания ни после него не наблюдали болезненных процессов в половой сфере матери, и наконец 3) слу чаи, при к-рых как до рождения 3., так и после него у женщины наблюдались совер шенно нормальные роды здоровым плодом. Симптомы. Вначале беременность развивается совершенно нормально. Пер вым симптомом 3. является кровотечение, наступающее обыкновенно впервые в тече ние 2-го месяца беременности. Кровотечение это может быстро прекратиться, чтобы впо следствии повторяться снова и снова. В большинстве случаев матка, по своей боль шой величине не соответствует сроку бере менности. Нек-рые авторы отмечают при 3. более частое и выраженное появление аль буминурии и отека и указывают на более частое, чем при нормальной беременности, развитие неукротимой рвоты.—Д и а г н о з ставится на основании: 1) кровотечения в ранних периодах беременности, 2) ненор мально быстрого роста беременной матки, 3) отсутствия плодных частей и сердцебие ния плода и 4) наличия белка в моче и отеков нижних конечностей. Диагноз становится не сомненным, если в кровянистых выделениях находят пузырек З.—П р о г н о з при пузыр ном 3. далеко не столь благоприятен, как это думали раньше. Б-ной грозит целый ряд осложнений: 1) смерть от кровотечения до родов, во время родов и в послеродовом пе риоде; 2) тяжелая, нередко смертельная по слеродовая инфекция вследствие отсутствия хорошего сокращения пуерперальной мат ки и 3) опасность крайне злокачественного новообразования в различные сроки в по слеродовом периоде—хорион-эпителиомы.— Т е р а п и я . Если нет никаких показаний для искусственного прекращения беремен ности, лучше избегать каких-либо вмеша тельств и выжидать наступления произ вольных родов. Если женщина кровоточит или начинает лихорадить, нужно приступить к бережному опорожнению матки путем раскрытия шейки и пальцевого удаления перерожденного яйца. Необходимо избегать инструментального опорожнения, так к а к в нередких случаях прорастания стенок мат ки измененными ворсамй (деструирующий 3.) может легко произойти перфорация сте нок матки. После опорояснения матки не обходимо назначить препараты питуитрина и спорыньи. К выскабливанию приходится иногда прибегнуть в случаях, при которых, несмотря на опорожнение матки, кровотече ние в течение 10—14 дней (Штеккель) не прекращается. Женщина, родившая 3., дол жна после родов все время находиться под врачебным наблюдением, т. к., если после короткого или продолжительного периода у нее снова наступают кровотечения, в боль шинстве случаев дело идет о смертельном заболевании—хорион-эпителиоме. В последние годы опубликован ряд слу чаев так наз. д е с т р у и р у ю щ е г о 3. (destruirende Blasenmole). Гистогенез этого страдания, клин, картина, лечение и по следствия ничем не отличаются от обычного 3. Особый характер этой формы 3. состоит в том, что ворсинки хориона, обратившиеся в пузырьки, продолжая внедряться в под лежащую ткань, могут прорастать всю стен ку матки, проникать в вены параметрия и даже, распространяясь дальше, достигать полой вены. Из вен частички такой mola заносятся током крови даже в легкие. Однако эти частички никогда не дают метастазов, а следовательно не являются последствием злокачественного процесса. В нек-рых слу чаях разрастающиеся ворсы могут разру шить стенку матки и прорваться в брюшную полость. Несмотря на возможность перфо рации и широкого распространения, эта форма 3. большинством авторов, наблюдав ших ее, по своему анат. и гистол. строению не относится к злокачественным новообра зованиям (Маршан, Р . Мейер). Постановка диагноза деструирующего заноса предста вляет большие трудности. Отличить его от обычной mola клинически невозможно. Обычно эта форма диагносцируется только спустя некоторое время, да и то случайно, когда наступает перфорация матки и к а к следствие—внутрибрюшинное кровотечение,