* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

433 ЗАВОРОТ КИШОК 434 интоксикации тем острее и тяжелее, чем вы­ ше место непроходимости, S-Romanum пред­ ставляет в этом отношении благоприятные условия; при 3. S-Romani больной поражает часто своим хорошим состоянием, несмотря на много дней заболевания. Напротив, за­ ворот тонких кишок харак­ теризуется бурным развитием интоксикации и упадком сер­ дечной деятельности. К л и н , к а р т и н а харак­ теризуется: субъективно — остро наступающими болями, объективно—задержанием га­ Рис. 1. Схема зов и кала. Последнему не заворота S-Ro- приходится придавать реша­ mani. ющего значения, так как ни­ же места заворота может за­ держиваться известное количество кала, вы­ водимого самостоятельно или клизмами. Характерная для механической непроходи­ мости усиленная перистальтика очень бы­ стро угасает при 3. тонких кишок, при чем отсутствует и симптом Валя (местный метео­ ризм). Д л я слепой кишки характерно нали­ чие вздутой эластической опухоли в правой половине живота (рис. 2). При 3. S-Rom. часто отмечается асимметрическое вздутие живота (рис. 3), по Ц.ф. Мантейфелю,—огра- Рис. 2. Рис. 3. Рис. 2. Заворот слепой кишки на 180° без явлений непроходимости. Рис. 3. Форма вздутия живота при завороте S-Romani. ничейное вздутие, идущее поперек живота под ложечкой и принадлежащее раздутой поперечной кишке. Симптом Валя выражен тем ярче, чем менее вздуты тонкие кишки. Более медленное развитие клин, симптомов для -S-Rom. не всегда является правилом, хотя поворот на 180° может не сказываться даже на венозных сосудах. При сильном раздутии кишки часто отмечаются плеск при суккуссии и звук падающей капли при вы­ слушивании. При повороте до 180° не исклю­ чается возмоясность обратного раскручива­ ния. В отличие от копростаза при этом от­ ходит не кал, а преимущественно газы.— Д и ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з между разными формами 3., копростазом и особен­ но опухолями далеко не легок. Рекомендует­ ся применение рентгеновских лучей, к-рые могут дать ясную картину даже без влива­ ния контрастных масс. Л е ч е н и е 3. к. должно.быть исключи­ тельно энергичным и подлежать вёдению хи­ рургов. Очень старый спор между терапев­ тами и хирургами имел почву благодаря лишь одинаково печальным результатам в доантисептическое время. Описаны случаи раскручивания от применения масляных и высоких клизм. При настоящих успехах асептики выжидательное лечение разрешает­ ся лишь при несомненном отсутствии угро­ жающих симптомов в первые дни, вернее, в первый день, при хорошем пульсе, пери­ стальтике и малом вздутии. Выжидание ограничивается сроком, потребным для ис­ пытания действия в худшем случае длитель­ ной масляной и в лучшем случае высокой клизмы. Последняя должна производиться в высоком коленно-локтевом положении большими массами воды (12—15 стаканов). После введения ее больной поворачивается на спину, и вода выпускается сифоном. Отхождение газов оправдывает повторение по­ пытки. Раз операция решена, она должна производиться немедленно. Большинство хирургов в наст, время отказывается от общей анестезии в пользу местной, спин­ номозговой и паравертебральной, особенно при хорошем кровяном давлении. Греков, напротив, является сторонником глубокого наркоза в трудных случаях.—Разрез ведется по белой линии от лобка выше пупка в предупрен-гдение разрыва раздутых кишечных пе­ тель. Спавшаяся слепая кишка направляет внимание на тонкие, вздутая заставляет об­ следовать нисходящую. Без выведения пере­ крученных петель невозможно расправление, определение направления к-poro теперь не­ трудно. В редких случаях раскручиванию препятствуют свежие склейки и спайки. При 3., S-Rom. немедленное введение трубки в прямую кишку дает быстрое опорожнение, вследствие чего другие способы требуются редко. Д л я тонких кишок опорожнение дик­ туется теми же сообраягениями, что и при непроходимости вообще. Средняя смерт­ ность, по Грекову: 75% для тонких, 73% для слепойкишки, 5 3 % д л я S-Rom.; по Пертесу и Брауну—39% и 35%. При неповре­ жденной кишечной стенке раскручивание (detorsio) есть простая и безопасная опера­ ция, дающая малый процент смертности. Высота последней обусловливается степенью отравления сердечной мышцы и изменения кишечной стенки. При гангрене слепой кишки и тонких ки­ шок показана единственно резекция. Одно­ моментное иссечение омертвевшей S-Rom. дает очень плохие результаты, и благоразум­ нее провести его двухмоментно с выведением петли по Микуличу, к чему Греков советует прибавить энтероанастомоз. Заслуживает внимания предложение Грекова эвагинации, resp. выведения омертвевшего участка на­ ружу через прямую кишку. Раскручивание 3. дает успех постольку, поскольку постра­ давшая часть кишки способна восстановить свою функцию. В случаях далеко зашедшего паралича показано наложение калового свища, особенно при 3. тонких кишок. По­ следние обычно оказываются резко застой­ ными, легко надрываются при насилии и не допускают проглаживания и выдавлива­ ния, а прокол опороя-ашет лишь ближайшую петлю. При выяснившейся послеоперацион­ ной паралитической непроходимости нало­ жение калового свища не следует отклады­ вать.—Расправление 3. не устраняет при­ чин, создающих предрасположение к нему и опасность рецидива, и вызывает к жизни це­ лый р я i предложений. Наиболее старое-— подшивание кишки или ее брыжейки к брю­ шине—colopexia, typhlopexia, для тонких