* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
431 ЗАВОРОТ КИШОК 4S2 пищей. Ксирснетэ у горожан нашел наиболь шую длину не 85 см, а 63 см. Этот закон от носится и к 3. тонких кишок. В крупных б-цах Москвы 3. наблюдается единицами (за 1923—27 гг. в, прозектурах Москвы 3. кишок отмечен 128 раз на 28.916 вскрытий детей и взрослых; в этом числе детей от 1 г. до 15 лет—7.533); между тем за 11 лет ра боты в Смоленске на 96 случаев острой не проходимости было 47 случаев заворота и из этого числа 28 раз — 3. тонких кишок (за исключением двух случаев, все остальные у крестьян). Это наблюдение подтверждают Успенский для Твери, Скляров—для сель ского населения Украины.—Рядом с дли ной кишки, resp. брыжейки, не меньшую роль играет узость ее, особенно в основа нии завертывающейся петли. Эта узость бы вает и врожденной и приобретенной, но сра внительная редкость заворота у детей гово рит скорее за благоприобретенность. При чиной является peritonitis mesenterica cir cumscripta Вирхова, мезосигмоидит, возни кающий на почве травмы грубыми кало выми массами и запоров, способствующих воспалению слизистой оболочки. Гразер (Graser) обвиняет развивающиеся при запо ре в стенке S-Romani, у места прикрепле ния брыжейки, дивертикулы, в которых за стаиваются каловые массы, что ведет к изъ язвлению, лимфангоиту, мезентерииту и руб цеванию тканей. — Все указанные момен ты, предрасполагающие к 3., в то же время предрасполагают к рецидиву его, нередко повторному. Иногда приходится и опери ровать по поводу рецидива заворота по 2 раза. Зеефиш (Seefisch) даже приписывает рубцы брыжейки не мезентерииту, а повтор ным неполным 3.—Помимо предрасположе ния, существующего на протяягении многих лет, для образования 3. необходимы еще и непосредственные причинные м о м е н т ы . Сюда относят сильное сотрясе ние тела, напряжение, чрезмерное наполне ние кишечника, опускание наполненного ка лом колена кишки впереди другого. Пайр (Рауг) объясняет 3. неравномерным наполне нием кровеносных сосудов. Спасокукоцкий предполагает в качестве необходимого усло вия 3. запустение массы кишок, благодаря чему наполненная петля получает возмоягыость движения без сопротивления со сторо ны соседних. У людей с хорошо опорожняю щимся кишечником (крестьяне) и с редкими приемами пищи создаются эти условия даже для тонких кишок. Интересно сопоставление частоты 3. согласно данным германских и русских хирургов. В берлинской клинике Вира на 250 непроходимостей лишь 12% обя зано 3. и ущемлению тяжами. Пертес (Per thes) на 203 случая нашел 18 3. (9%). Браун (Braun) на 293 в послевоенное время дает 25 % 3. У Грекова (Ленинград)—511 случаев, в том числе 120 заворотов сигмы и 22—-сле пой кишки. Музенек (Muzeneck, Рига) на 374 случая за 1911—25 гг.—173 заворота (47%). По данным московских прозектур за 1923—27 гг. 3. составляют 59% всех не проходимостей. Подавляющее большинство случаев 3. наблюдается у муксчин, и притом в рабочем возрасте, в чем согласны все ав торы. На связь с физическим трудом указы вает и то наблюдение, что для крестьянского населения России /з случаев падает на ле то и лишь 7 на зиму, когда крестьяне пере ходят к домашнему труду и более правиль ному питанию. Ф о р м ы 3. Еще Нотнагель (Nothnagel) различал несколько форм 3.: 1) поворот кишки около собственной оси (слепая киш ка), 2) кишки и брыжейки вокруг брыягеечной оси и 3) кишки с брьпкейкой около дру гой петли. Редкость первой формы и услов ность третьей позволяют не считаться с ними. Направление 3., по Вильмсу (что подтверди ла и русская школа Валя), совершается в направлении хода часовой стрелки в 2 1 ра за чаще, чем в обратном. Д л я исхода б-ни имеет большое значение, на какое количе ство градусов совершается поворот, при чем поворот наблюдается от 180° до 360°иболее— до трех полных оборотов. Последнее наблю далось несколько раз на тонком кишечнике (Спасокукоцкий). 3. к. относится к с т р а н г у л я ц и о н н ом у т и п у непроходимо сти. Сильно выраженная странгуляция, по Ц. ф. Мантейфелю, влечет тяжелое поврежде ние стенки кишки, к-рая очень скоро делает ся проницаемой для бактерий; развиваются гангрена и острый перитонит, к-рые и опре деляют судьбу б-ного. Особенно тяжело про текает 3. тонких кишок, тем более, что в /„ случаев заворачивается весь кишечник, реже—половина и очень редко—одна петля. Нежность брьпкейки и ее сосудов обусловли вает быстрое сдавление последних даже при повороте на 180° и гибель кишечной стенки, что сказывается очень быстрым прекраще нием перистальтики. Это обстоятельство ве дет очень часто к смешению этой формы с перитонитом, тем более, что ягивот сохраня ет все время равномерно вздутую форму. Смерть обычно наступает раньше, чем обра зуется гангрена кишок. Дая-ге расправление 3. при кажущейся целости кишок не ведет к выздоровлению благодаря полному пара личу кишечника. Смерть наступает в 70— 77% случаев. Несколько иную картину дает 3. S-Romani, обычно длительно подгото вляющийся. Утолщение и огрубение бры жейки и кишки и длина винтового хода за щищают сосуды от полного сдавления (что впрочем далеко не правило). Из подробно го разбора 48 случаев Рижской б-цы (Ян ковский) видно, что на 24 случая гангрены кишки гангрена наступила 5 раз через один день, 4 раза через два, 3 раза через три и остальные от 5 до 15 дней. В то же время на 24 случая без гангрены, к-рые дали 75% выздоровлений, в 9 случаях до операции прошло от 5 до 9 дней. Известно много слу чаев и более длительных сроков (Склифоссовский—14 дней с исходом в выздоровление). (О причинах смерти, интоксикации, эксудации, проницаемости—см. Ileus.) Здесь будут описаны только явления, характерные для 3. S-Romani без острого сдавления сосудов.. Они выражаются в значительной отечности кишечной стенки, утолщении ее и значи тельном расширении, делающем кишку по хожей на автомобильную шину (рис. 1). Позакону, установленному Стоном, Бернгеймом, Уиплом и Эллисом (Stone, Bernheira, Whipple, Ellis) и гласящему, что явления 2 3 г 2 2