* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

375 ЖИВОТ 876 петли тонких кишок, за исключением pars caecalis i l e i , никаких звуковых феноменов не дают, и лишь при стенозе в расширен­ ных выше стеноза петлях могут возникать звуковые явления (Mathieu). Характер зву­ ковых явлений зависит к а к от количества газа, так и от консистенции содержимого же­ лудка или кишки и от тонуса стенок. П р и большом колич. жидкости и газов и при вя­ лом тонусе стенок возникает ш у м п л е с ¬ к а, когда производят рукой сотрясение со­ ответствующей области; при полужидком со­ держимом при пальпации получается иногда урчание, при более плотном с примесью га­ зов—крепитация. Шум плеска помощью со­ трясения можно вызвать лишь в лежачем по­ ложении б-ного, но сам б-ной может его вы­ звать к а к в лежачем, так и в стоячем поло­ жении путем внезапного сокращения диа­ фрагмы. Шум плеска наблюдается к а к в ж е ­ лудке, т а к и в толстой кишке. От шума плеска в желудке следует отличать т. н. clapotement (шлепание), возникающее и при отсутствии в желудке жидкости, когда ж е ­ лудок наполнен газами. Этот феномен вызы­ вается у лежачего б-ного помощью толчков, производимых внезапно рукой врача, поло­ женной на Ж . плашмя. При перкуторной пальпации у лежачего б-ного на высоте глу­ бокого диафрагмального вдоха производят быстрые толчки кончиками пальцев, при чем передняя стенка желудка ударяется о слой жидкости, покрывающей заднюю стенку. Не­ обходимым условием для возникновения это­ го звукового феномена является присутствие в желудке нек-рого количества жидкости и газа. Гаусманом, предлояшвшим для опреде­ ления положения желудка вместо перкутор­ ной пальпации непосредственное прощупы­ вание большой кривизны помощью глубокой скользящей пальпации, обращено внимание на акустический феномен, т . н. э к с п и р а ­ т о р н о е у р ч а н и е , к-рое наблюдается в тот момент, когда пальцы, производя во время выдоха скользящие движения сверху вниз, проскальзывают мимо большой кривиз­ ны. При полном отсутствии жидкости экспи­ раторное урчание не получается. Акустичес­ кие феномены воспринимаются иногда и при пальпации привратника, в моменты расслаб­ ления сокращенного привратника, в виде т. н. м ы ш и н о г о п и с к а (Образцов, Connheini). Звуковые явления в частях тол­ стой кишки весьма разнообразны в зависи­ мости от вышеназванных причин. По харак­ теру их можно до нек-рой степени судить о тонусе и о содержимом кишки. Акустические явления, определяемые при аускультации, имеют лишь относительное значение, т . к. происходящие в бдном месте звуковые явле­ ния выслушиваются и в любом другом месте живота. В этом отношении следует отметить значительную разницу между Ж . и легкими. Только полное исчезновение при остром за­ болевании брюшной полости аускультативных явлений служит зловещим признаком, указывающим на наступивший паралич ки­ шок. Особое значение имеет появление при аускультации крупнопузырчатых металли­ ческих звуков, к-рые указывают на образо­ вание полости благодаря расширению киш­ ки выше ее стеноза. Исследование болевых явлений. Ориенти­ ровочная пальпация указывает на места, чувствительные при давлении. Но если известно, в каком участке имеется чувст­ вительное при давлении место, то это еще ничего не говорит об источнике болей. Раньше чем отнести боль к внутрибрюшно­ му органу, необходимо исключить возник­ новение боли в брюшных покровах. Д л я этого применяют надавливание при активно сокращенном брюшном прессе (см. выше). Если боль при этом усиливается или не уменьшается, то ее можно отнести к брюш­ ным покровам, если же она при этом умень­ шается или исчезает, то ее следует отнести к внутрибрюшному органу (Гаусман). Болез­ ненность покровов может быть обусловлена болезненностью кожи или подкожного слоя. Беря кожу в складку и сжимая ее двумя пальцами, убеждаются, болезненна она или нет. Болезненность кожи может быть обусловлена либо невральгией или воспа­ лительным состоянием либо висцеро-сенсорным рефлексом на кожу. Если болезнен под­ кожный слой брюшных стенок, то чаще всего дело идет о мышцах, при чем дело может итти либо о невральгии или о миозите либо о висцеро-сенсорном рефлексе наподобие Гедовских кожных зон. Если боль не отно­ сится к брюшной стенке, то необходимо ло­ кализовать боль, т. е. определить, в каком органе она возникает. Это делают так ж е , как локализуют опухоль, т . е. определяя местоположение органов брюшной полости помощью топографической пальпации и выя­ сняя топографическое отношение болезнен­ ного места к прощупываемым органам (см. выше—пальпация). Т . о. можно определить напр., относится ли боль в т. н. «области желудка» действительно к желудку или она лежит вне его. При пальпации не всегда можно решить вопрос, болит ли при надавли­ вании тот или другой орган или задняя брюшная стенка, напр. нервные сплетения на позвоночнике. Более надежным образом этот вопрос решается помощью перкуссии (предложенной в свое время МепДеГем и Plonies &ом). Боль от поколачивания при от­ сутствии боли, исходящей от брюшных по­ кровов, указывает, что на месте перку­ торной боли лежит какой-нибудь больной орган. Особенно ценные услуги оказывает перкуторная боль в области слепой кишки и в подложечной области. Перкуторная боль в области слепой кишки с несомненностью указывает на воспалительное состояние в этой области. Перкуссия в эпигастральной области и в подреберьях ценна для диференциации холецистопатии и гепатопатии с од­ ной стороны и язвы—с другой. При язве малой кривизны зона перкуторной боли ле­ жит ниже печоночной тупости по срединной линии или несколько в сторону от нее и не доходит до реберной дуги. При язве приврат­ ника или duodeni зона перкуторной болирасположенаправее срединной линии и такжене доходит до самой реберной дуги. Перкутор­ ная боль при язвах уменьшается или исче­ зает во время глубокого вдоха, т. е. во время выпячивания Ж . , что является ценным диагностич. признаком. Перкуторная боль при холецистопатии имеется у самой реберной