* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
273 ЖИВОТ 274 сток выше желудочного сегмента, между по следним и краем печени, 2) участок между желудочным и поперечнокишечным сегмен том, 3) участок между поперечнокишеч ным сегментом и лобком, окаймленный сигмоидальным и илеоцекальным сегментами, 4) участок кнаружи от сигмоидального сег мента, 5) участок кнаружи от илео-цекального сегмента. Дополнительно приходится изучать свой ства опухоли. На первом плане в этом отно шении стоит подвижность опухолей: 1) пас сивная, т. е. подвижность под рукой иссле дующего, 2) респираторная, зависящая от дыхания, 3) спонтанная, зависящая от из менения степени сокращения мускулатуры желудка и кишок. Отсутствие всех видов подвижности характерно для забрюшинных опухолей, напр. для опухолей поджелудоч ной железы. Печень и селезенка за редким исключением подвижны лишь респираторно. Желудку и поперечной ободочной киш ке присущи все виды подвиясности, но по следняя утрачивается при обширных сра щениях (замуровывание). Опухоли желудка и поперечной кишки во время выдоха можно удержать рукой на месте; опухоли печени не удерживаются. Д л я локализации опухоли в прежнее время широко применялось раз дувание желудка, в наст, время в значитель ной степени В ы т е с н е н н о е рентгеновским ис следованием. Задачей пальпации является определение положения органов брюшной полости и локализация опухоли в рамках вышеназванных возможностей. Определив расположение опухоли в том или другом месте, предоставляют затем другим мето дам исследования решение вопроса—к ка кому органу или к какой ткани (к подже лудочной железе, лимфатическим железам, забрюшинной ткани, брыжейке, петлям тонкой кишки) этого участка относится данная опухоль. Пункция. Пункцию в области живота предпринимают 1) для обнаружения сво бодной жидкости в полости Ж . , 2) для обна ружения замкнутых полостей, содержащих жидкие массы, 3) для получения материала для гист. исследований из паренхиматозных органов, гл. обр. из селезенки. Пункцию жи вота не следует производить иглой, надетой на шприц. Такой весьма распространенный, особенно среди хирургов, способ лишает ру ки врача возможности полностью получать, те осязательные ощущения, которые столь важны д л я определения характера среды, в к-рую проходит кончик иглы. Кроме того при таком способе легко может получиться механический разрыв внутренних тканей тогда, когда во время пункции б-ной делает вопреки указаниям врача резкое движение или глубокое дыхательное движение. По этому необходимо сперва сделать прокол иг лой, а потом лишь соединить иглу со шпри цем. При таком способе кроме того сразу видно, когда игла попала в более крупный сосуд (что, правда, бывает чрезвычайно ред ко). Когда игла вколота достаточно глубо ко, она соединяется со шприцем; снимается сперва шприц, и лишь затем вытаскивается игла. При незначительном колич. жидкости при таком приеме иногда оказывается, что в шприце жидкости не видно, а из иглы выду вается 1—2 капли жидкости, к-рую можно исследовать микроскопически. Пункция при асците лучше всего производится не по сре динной линии, а на несколько пальцев в сторону и вниз от пупка, по середине линии, соединяющей пупок и верхнюю подвздош ную ость (spina i l i i ant. sup.). Опасаться по ранения сосудов не приходится. Лишь пора нение расширенной вены или склерозированной артерии может обусловить кровотечение, но расширенная вена видна на покровах, а артерия дает явную пульсацию. Если асцит большой, то пункцию можно сделать в обла сти притупления в лежачем полонгении. Е с ли же асцит небольшой, то в лежачем п о ложении жидкость вся стекает в боковые ч а сти живота, а поэтому пункцию следует про извести в вертикальном положении, опреде лив перкуссией верхний уровень жидкости. В таких случаях иногда пункцию приходит ся делать близко к Пупартовой связке. Т. о. удается доказать, что невысокая полоса при тупления в нижней части Ж . , дающая повод к сомнению относительно причины притуп ления, обусловлена небольшим скоплением жидкости, что конечно имеет большое диаг ностическое значение (минимальный асцит). Из паренхиматозных органов пунктируется увеличенная селезенка,непосредственно при легающая к брюшной стенке. Пункции про изводятся тонкой иглой и при строгом соб людении всех правил во избежание разрыва капсулы селезенки. Микроскоп, исследова ние добытой при этом селезеночной пульпы может оказать опытному исследователю цен ные диагностические услуги (см. Селезенка— исследование). Необходимо однако иметь в виду, что предпринятые для диагностических целей пункции селезенки неоднократно вы зывали смертельные кровоизлияния вслед ствие разрыва при этом селезенки. Нужно еще подчеркнуть, что при пункции никогда не прокалываются петли кишок, т. к . они легко уходят от иглы, если нет сращений. Если делать прокол на месте плотного тела, то можно поранить это тело. Поэтому рань ше чем делать прокол, нужно убедиться в том, что на месте прокола притупление обус ловлено асцитом, т. е. что оно исчезает после перемены положения. Впрочем осумкованные перитонические асциты могут при этом не исчезать. Пункцией Ж . , когда нет асцита, пользуются а) д л я лапароскопии, предло женной 15 лет тому назад Якобеусом (Jacobaeus), б) для получения пневмоперитонеума (см. Аэроперитонеум). Акустические феномены. Звуковые явле ния в брюшной полости воспринимают 1) при пальпации, 2) при аускультации. При пальпации звуковые явления в виде шума, плеска, урчания, крепитации про исходят там, где имеются воздух и г а з , а потому появление при пальпации таких я в лений указывает на то, что прощупываемое тело относится к жел.-киш. тракту, а не к плотному органу. Полное отсутствие в про щупываемом теле при повторном исследо вании акустических феноменов с большой вероятностью говорит против того, что про щупываемое тело относится к жел.-киш. тракту. Но нужно помнить, что нормальные