* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

271 ЖИВОТ 272 ни вместо ожидаемого тупого звука получа­ ется тимпанический. Так ж е , как и печень, тупой звук дают и объемистые опухоли Ж., но только в том случае, если они не относят­ ся к тому или другому полому отрезку жел .киш. тракта и если между опухолью и брюшной стенкой не лежат части жел.-киш. тракта, как напр. при забрюшинных опу­ холях. Притупление получается такясе и при скоплении жидкости в брюшной полости (см. Асцит). В лежачем положении в зависи­ мости от количества жидкости либо весь Ж . дает тупой звук либо только отлогие части, гл. обр. боковые. В таких случаях при поло­ жении на одном боку притупление на этой стороне увеличивается, а на другой заме­ няется тимпанитом. Впрочем при перито­ нитах, если выпот осумкован, перемещения жидкости может не происходить, вследствие чего и тупость, ею вызванная, не будет суще­ ственно менять своего положения. В стоячем положении легко удается определить помо­ щью перкуссии и сравнительно небольшие количества жидкости (меньше 1 л). Перку­ тируя сверху вниз, в случае присутствия жидкости в брюшной полости обнаружива­ ют выше лобка зону притупления с горизон­ тальной верхней границей. Притупление выше лобка дают также и переполненный пузырь, беременность, опухоли матки, яич­ ника и т. п., но в таких случаях верхняя граница притупления не горизонтальная, а б. или м. выпуклая и не изменяется при пе­ ремене положения; притупление от перепол­ ненного пузыря уменьшается или исчезает после мочеиспускания или катетеризации. Техника перкуссии Ж . та ж е , что и перкус­ сии грудной клетки (см. Перкуссия). Пер­ кутировать живот всегда следует возмож­ но слабее. Пальпацию живота надо начинать с ориен­ тировочной пальпации (palpation generale Glenard&a), которая имеет целью опре­ делить: 1) общие свойства брюшных покро­ вов и свойства и х в отдельных участках, т. е. степень напряженности, выпячивания, вдавливаемости,сопротивления (defense); 2) чув­ ствительность живота в различных участках и 3) места, отличающиеся своей консистен­ цией (для обнаружения резистентности, опу­ холи, зыбления). Для этой цели кладут руку плашмя на Ж . и производят просто вдавливания, скользящие движения, вра­ щательные движения или наконец толчки. Закончив ориентировочную пальпацию, при­ ступают к подробному обследованию брюш­ ных покровов. Сюда относится определение степени подвижности кожи по мышечному слою брюшной стенки; она тем больше, чем меньше развита жировая клетчатка и чем более вяла кожа, как это имеет место напр. у рожавших женщин и у лиц, раньше жир­ ных и исхудавших вследствие б-ни и т. п. Затем при помощи скользящих движений без надавливания определяются свойства мы­ шечного слоя. Для того, чтобы убедиться в том, что затвердение или выпуклость не от­ носятся к внутрибрюшному органу, приме­ няется следующий прием (Гаусман): лежа­ щий б-ной скрещивает руки на груди и затем сам приподымает голову и плечи, при чем активно сокращается брюшной пресс. Если затвердение (или выпуклость) относится к внутрибрюшному органу, то оно при напря­ жении брюшного пресса исчезает или делает­ ся менее ясным, если нее относится к брюш­ ным стенкам, то либо остается таким ж е как было, либо делается еще более ясным. Против принадлежности опухоли к брюш­ ным покровам говорит также и наличие пас­ сивной и дыхательной подвижности прощу­ пываемого затвердения.—Особое внимание при исследовании брюшной стенки следует уделять б е л о й л и н и и . Нередко здесь обнаруживают расхождение прямых мышц (diastasis m. recti) то меньших то больших размеров. При отсутствии заметного расхоягдения, исследуя белую линию в подло­ жечной области, иногда обнаруживают не­ большие невидимые глазом грыжи, величи­ ной с вишню, горошину или просяное зерно. В других случаях обнаруживают маленькие грыжи у наруя-гаого края прямой мышцы по так называемой linea Spigelii. При иссле­ довании живота всегда следует осмотреть и ощупать те места, где бывают грыжи бед­ ренные и паховые, а такясе и семенной ка­ натик и яички. Различают два метода пальпации Ж . : поверхностную, с рукой, положенной на Ж . плашмя, и глубокую пальпацию, при к-рой надо пальпировать согнутыми пальцами, т .к. рука должна быть погружена б. или м. глу­ боко . — П о в е р х н о с т н а я пальпация необходима для прощупывания краев печени и селезенки, прощупываемых в то время, когда они после глубокого вдоха при диафрагмальном дыхании опустились вниз изпод к р а я реберной д у г и . — Г л у б о к а я п а л ь п а ц и я по Гаусману производится для прощупывания частей жел.-киш. тракта. Для нее пользуются моментом приближения покровов к задней стенке во время выдоха после глубокого вдоха. Во время выдоха про­ изводятся как вдавливание пальцев вглубь, так и те движения рукой, к-рые нужны для прощупывания отдельных отрезков жел.киш. тракта, а именно скользящие движения в поперечном к длинной оси прощупываемо­ го отрезка направлении (по Гленару и Об­ разцову). Т. к. петли тонких кишок, кроме конечного отрезка (pars caecalis ilei), не про­ щупываются, а прощупываются лишь части желудка и толстой кишки, то этим обеспе­ чивается возможность распознать тот или другой прощупываемый отрезок и провести топографическую пальпацию. , Топографическая пальпация (Гаусман) локализует прощупываемое тело не столько по месту нахождения его и по свойствам, сколько по топографическому соотношению прощупываемого тела к дру­ гим прощупываемым частям. Прощупыва­ емые отрезки желудка и толстых кишок, представляя собой тянш или цилиндрич. тела, являются гирляндоподобными сегмен­ тами (Гаусман); различают след. сегменты: 1) желудочный сегмент (curvatura major, antrum pylori), 2) поперечнокишечный сег­ мент, 3) илео-цекальный сегмент (pars cae­ calis ilei, caecum, colon ascendens), 4) сигмоидальный сегмент (flexura sigmoidea, colon ascendens). Эти сегменты разделяют брюш­ ную полость на несколько участков: 1) уча-