* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

26» ЖИВОТ 270 мышц (неудобное положение больного), рас­ слабляются в достаточной степени, чтобы сделать возможной и поверхностную паль­ пацию во время вдоха и глубокую во время выдоха. Но есть лица,у к-рых брюшные мыш­ цы находятся постоянно в состоянии уси­ ленного напряжения. У этих лиц затрудне­ на не только глубокая, но и поверхностная пальпация живота. Конфигурация брюшных покровов у этих лиц в зависимости к а к от положения больного, так и от фазы дыхания мало меняется, т . к . она у них определяется тонусом покровов. С другой стороны у лиц астенической конституции пониженный то­ нус брюшных покровов вместе с низким сто­ янием диафрагмы, с удлиненными, расслаб­ ленными связками и с бедными жиром внутрибрюшными органами обусловливает спланхноптоз.Для этого состояния поэтому в стоячем положении характерна конфигу­ рация живота с выпяченным нижним отде­ лом и западением подложечной области. В противоположность этому типу при хорошем тонусе покровов, высоком стоянии диафрагмы и обильном отложении жира во внутрибрюшных органах верхний отдел живота даже в стоячем положении выпячивается (пикниче­ ский или гиперстенический тип). В высокой мере конфигурация живота и степень выпя­ чивания его стенок зависят от накопления в пищеварительном тракте газов, при чем особенно сильное общее выпячивание полу­ чается при общем метеоризме тонких ки­ шок, а местное—-при метеоризме толстой или желудка. Асцит также обусловливает выпя­ чивание Ж . , при чем конфигурация живо­ та при асците зависит не только от количе­ ства жидкости в брюшной полости, но и от тонуса брюшной стенки. При исследовании Ж . применяются сле­ дующие методы: вентрометрия, осмотр, пер­ куссия, пальпация, пункция живота, аускультация. Вентрометрия имеет целью определить расстояние друг от друга определенных точек (Гаусман), в частности: 1. Расстоя­ ние основания мечевидного отростка от лобка; при одинаковом росте оно тем боль­ ше, чем больше тип приближается к асте­ ническому, resp. чем выше стоит диафраг­ ма. 2. Расстояние пупка от лобка и от основания мечевидного отростка. Чем ниже леясит пупок, resp. чем ближе он к лобку, тем более обычно у данного лица выражен астенический тип. 3. Поперечник нижней границы грудной клетки. 4. Поперечник та­ зовой кости. 5. Объем живота на уровне пупка. Эти вентрометрические данные дают представление о форме Ж . и выясняют кон­ ституциональный характер данного лица. Практически вентрометрией и в особенности измерением окружности Ж . пользуются обычно д л я определения изменений величи­ ны патологически увеличенных органов, resp. опухолей, или количества жидкости, накопившейся в брюшной полости. Осмотр Ж . , производимый в разных по­ ложениях б-ного, определяет конфигура­ цию и профиль Ж . Осмотр Ж . имеет большое значение в смысле возможности определе­ ния наличия пат. отклонений в движениях ягелудка и кишок (см. Желудок—исследова­ ние, Кишечник—исследование). Осмотром до нек-рой степени определяется и отек брюшных покровов, к-рый обычно сильнее всего выражен в надлобковой части Ж . У ж е при осмотре видна утолщенная, с углублен­ ными порами и неровной поверхностью, бле­ стящая кожа, которую не удается взять в складку.—Осмотру подлежит и пупок. При ожирении пупок втянут, при метеоризме сглажен, а при асците нередко выпячивается наподобие пупочной грыжи.—При осмотре Ж . необходимо обратить внимание и на вены Ж . , к-рые ясно видны 1) при затруднении оттока крови через систему воротной вены, 2) при застое в системе нижней полой вены (при сдавлениипоследнейасцитом, опухолью и т. п.), В первом случае ток крови в венах брюшных покровов направлен со стороны пупка в разные стороны (caput Medusae), во втором—со стороны бедренной вены вверх. Для определения направления тока крови в вене придавливают вену двумя пальцами, положенными рядом, выдавливают кровь из участка вены, отводя пальцы друг от друга, и, отнимая тот или другой палец, наблюдают наполнение вены.—Ладьеобразно втянутый Ж . является признаком различных страда­ ний: сатурнизма, отравления морфием, туб. менингита. Он наблюдается также после длительной рвоты, при раке пищевода (и вообще при длительном голодании), при длительных поносах. Перкуссия Ж . не имеет того значения, как при исследовании грудной полости, т. к. перкуторный звук в одном и том же месте жел.-киш. тракта меняется в зависи­ мости от степени сокращения его и г л . обр. от степени наполнения его газообразным, жидким или твердым содержимым. Т . о. в одном и том же месте бывает то ясно тимпанический звук, то тупо тимпанический, то тупой. Вдобавок расположение отдельных отрезков жел.-киш. тракта не только раз­ лично у разных субъектов, но меняется у од­ ного и того же субъекта (самопроизвольное перемещение, Гаусман). В общем левая сто­ рона Ж . дает более тупой звук, чем правая, и нередко на левой стороне имеется совер­ шенно тупой звук, что нельзя считать при­ знаком патологическим. Разграничить по­ мощью перкуссии отдельные отрезки кишок, напр. толстой кишки, вопреки производи­ мым авторами в этом направлении попыткам, едва ли возможно, т . к . петли тонких кишок и отрезки толстой кишки тесно прилегают друг к другу и отчасти покрывают друг дру­ га. Нередко однако удается перкуторно оп­ ределить нижнюю границу желудка, т. к . к пространству, занимаемому желудком, киш­ ки подходят лишь с одной (нижней)стороны. Перкуссия отдельных отрезков кишок удает­ ся только при пат. их расширении (напр. выше острого или хрон. сужения). При нор­ мальных условиях область печени дает ту­ пой звук, и перкуссией обыкновенно легко удается определить нижний край печени, но край печени, определенный перкуторно, ле­ жит к а к правило немного выше, чем край, определенный при пальпации, на что обратил внимание уже Фрерихс (Frerichs). Но иногда при метеоризме на месте даже резко уплот­ ненной,увеличенной и прощупываемой пече-