* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

237 ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ 23S при чем отдельная полоса марли подво­ дится к 12-перстной кишке. При трансдуоде­ нальной холедохотомии также выгодно мобилизовать 12-перстную кишку. Если под нее подвести марлевый тампон, то кишка Рис. 45. Рис. 46. приближается к брюшной ране, что значи­ тельно облегчает операцию. Разрез в 12-пер­ стной кишке делается небольшой—верти­ кальный или поперечный на уровне Фатерова сосочка. Камень извлекается по надрезе устья протока (рис. 47), после чего двумячетырьмя стежками края разреза протока сшиваются со слизистой кишки (choledocho-duodenostomia interna). Кишка заши­ вается. В d. choledochus через разрез выше duodenum вводится дренаж. Трансдуоденаль¬ ная холедохотомия особенно пригодна при больших камнях, застрявших у устья про­ тока (Федоров), т. к. проведение большого разреза через проток за 12-перстной кишкой соединено с риском поранения Вирсунгова протока. С о у с т ь е между ductus c h o l e d o c h u s и d u o d e n u m накладывается при суже­ нии или непроходимости в задуоденальной части протока. Сужение может быть или вследствие рубца протока или вследствие воспалительного процесса в головке подже­ лудочной железы. В таких случаях, т. е. при суягениях нераковых, choledocho-duodenostomia должна в общем предпочитаться соустью пузыря с желудком; при анастомозе первом d. choledochus перерезается, и верх­ ний отрезок вшивается в небольшой разрез кишки. Привтором (рис.48) делаетсянад киш­ кой разрез протока, к-рый соединяется двумя рядами швов с кишкой. Первый способ слояснее и опаснее, второй проще и потому в наст, время преимущественно применяется. В слу­ чае отсутствия осложнений операция дает прекрасные результаты. Помимо приведен­ ных показаний надо упомянуть еще о со­ устьи между кистой (вроясденной) d. cho­ ledochi с 12-перстной кишкой, дающем такясе очень хорошие результаты. Нельзя ска­ зать того же о соустьи ductus hepatici с две­ надцатиперстной кишкой, которое произво­ дится всегда конец—в бок при резекциях ductus choledochi вследствие новообразова­ ний и сужений его. Р е з е к ц и я той или иной части г л а в ­ н о г о (печоночно-желчного) п р о т о к а производится по поводу новообразований. Непрерывность желчного пути может быть восстановлена различным образом: соеди­ нением d. hepatici с d. choledochus конец в конец, соустьем d. hepatici с жел.-киш. трактом, замещением d. choledochi Ж . пузы­ рем (анастомоз с желудком или 12-перстной кишкой), лоскутной пла/ стикой протока из стенок / / желудка, из duodenum ^ „ (Башкиров). Во многих NSX v -ЗИ -fv случаях таких операций у & Ж , y^ki/, полезно применять поW гружной дренаж («drain WsMfijtL perdu»), вводимый в воеj afe становленный проток. Верхний конец резино¬ вой трубки должен на& ходиться в d. hepaticus, нияений—в duo­ denum. Если трубка введена до пластики или образования соустья, на ней, как на каркасе, удобнее накладывать швы; после операции трубка обеспечивает свободное вы­ деление в кишку желчи и тем предохраняет операционные спайки разрезов протока от разрыва. Если конец трубки спускается в duodenum на 6—8 см, то постепенно он бла­ годаря перистальтике кишки спускается ниже и через некоторое время (от несколь­ ких дней до месяцев) выходит через зад­ ний проход. А . Мартынов. Лит.: Анатомия.—В о u r g u e t, Sur la topogra­ phic des voies hiliaires, Comptes rendus des seances de la Society debiologie.t. L X X I V , 1913; O e h l e r J . , Beitrag zu den Ahnormalitaten der Gallenwege, Beitrage zur klinischen Chirurgie, B . X C I I , 1914. Пато­ логия и пат. анатомия.—Г е р л а х И., К вопросу об изменении эпителия желчных протоков печени, д и с с , СПБ, 1897; K o n j e t z n y &., Pathologische Anatomie und Physiologic der Gallenblase und Gallengangserkrankungen, E r g . d. allgem. Pathologie und patholog. Anatomic, В. X I V , 1910—11; Pathologische Anatomie, hrsg. v. L . AschofI, Band I I , Jena, 1923; L i i t k e n s , Aulbau u. I<&unktion der extrahepatisehen Gallenwege, Lpz., 1925; S c h m i c k e A . , Gallengange u. Gallenblase (Hndb. d. allg. Pathologie und pathologischen Anatomie, hrsg. v. I I . Briining u. E . Schwalbe, Band I , Abteilung 1, Wiesbaden, 1924). Клиника.— Иконников П., О воспалительных заболева­ ниях желчного пузыря, диссертация, Петербург, 1906; З и м н и ц к и й С , О дискинсаах внешних желчных путей, Харьков, 1927; D e b o v e О., А с h a r d Ch. et C a s t a i g n e J . , Manuel des mala­ dies du ioie et des voies biliaires, Paris, 1910; G a r n i e r M. et P r i e u r R . , Affections des voies biliaires (Nouveau traite de medecine, sous la direction de G. Roger, F . Widal et P. Teissier, v. X V I , Paris, 1928); E w a 1 d C , Erkrankungen der Gallenblase u. Gallengange, Berlin, 1904. Хирургия.—В о л ы н- Рис. 47. ductus choledochi гораздо менее риска по­ лучить впоследствии восходящий холангит, особенно если дополнить операцию удале­ нием пузыря как возможного кумулятора инфекции. Конечно такое общее положе­ ние неприложимо к отдельным случаям: так, при функционирующем пузыре и при тяже­ лом состоянии б-ного приходится для со­ устья брать Ж . п., что занимает значительно меньше времени. Различают конечный и бо­ ковой анастомозы протока с duodenum. При