* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

233 ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ?34 при необходимости дренировать Ж . пути, а также при распространенных воспалитель­ ных изменениях и при кровотечении, усту­ пающем только тампонаде. Если хирург ре­ шается зашить наглухо, культя пузырного протока перевязывается (лучше кетгутом) и затем перитонизируется—обычно надвига­ нием брюшины задней стенки. Роттер (Rot­ ter), один из первых хирургов, начавших зашивать наглухо после эктомии, поступал след. образом; после перевязки пузырного протока он перегибал его и накладывал об­ щую лигатуру на конец и начало протока. Весь пузырный проток он помещал затем за брюшину. Слабая сторона способа Роттера— замкнутая полость на протяжении всего пу­ зырного протока. Мартынов рекомендует сле­ дующий способ. Культя пузырного протока Рис. 41. Рис. 42. перевязывается кетгутом на расстоянии менее 1 см от линии отреза. Образо­ вавшаяся к периферии от лигатуры розетка проши­ вается кетгутом, который и завязывается; один ко­ нец шва оставляется длинным. З а него подтя­ гивают культю протока к ложу пузыря (рис. 41). На ложе пузыря, т. е. на паренхиму печени, на­ Рис. 43 кладывают 4 — 5 швов так, что края ложа закрывают культю про­ тока и оставленную кетгутовую нить, кото­ рая затем связывается с одним из швов на печень (рисунки 42 и 43). Затем следует этажный шов брюшной стенки. При необ­ ходимости тампонировать перевязывают или дренируют пузырный проток и полосы марли заводят вбок—к началу бокового ка­ нала (Зернов), к культе пузырного протока, к отверстию Винслоу и к поперечной обо­ дочной кишке; часть операционной раны за­ шивается. Тампоны оставляются на сравни­ тельно долгий срок. Их начинают удалять по возможности вместе со снятием швов. Сна­ чала удаляется ближайший к печени там­ пон. Остальные удаляются на второй неделе; при этом почти всегда необходимо применять эфирное опьянение. К р а я раны растягива­ ются разводителями, и в рану снова вво­ дятся одна-две полоски марли.—Удаление пузыря бывает часто нетрудной операцией. При значительных спайках оно требует большой осторожности, т. к. иногда легко поранить печоночную артерию или ео пра­ вую ветвь (некроз печени!), воротную вену. Менее ваяшо поранение желудка, 12-перст­ ной кишки и поперечной ободочной. Н а л о ж е н и е с в и щ а п у з ы р я (суstostomia) производится при плохом состоя­ нии больного, когда удаление пузыря требу­ ет много времени (спайки), а также иногда при тяжелых флегмонах, хотя в последнем случае предпочтительна эктомия. Цистостомия производится или в два приема (под­ шивание пузыря—вскрытие) или—как те­ перь почти исключительно поступают—в один прием. C y s t o t o m i a i d e a l i s , s. c h o l e c y s t e n d y s i s — о п е р а ц и я , состоящая в раз­ резе пузыря, удалении камня и наложении швов на разрез. Брюшная полость закры­ вается наглухо.. С целью удаления камня эта операция в настоящее время почти не производится, разве только в случаях, когда камень пузыря, не дававший ясных симпто­ мов, случайно обнаруживается при лапаротомии по другому поводу. Разрез пузыря мо­ жет окончиться зашиванием такясе в слу­ чаях эксплораторного вскрытия его (см. выше). При зашивании пузыря не следует прокалывать слизистую оболочку, чтобы швы не дали повода к образованию камней. С о у с т ь я между Ж . п. и ж е л . - к и ш. трактом накладываются при сужении или непроходимости d. choledochi. Применяют­ ся: соустье с яселудком (cholecysto-gastrostomia), с 12-перстной кишкой (cysto-duodenostomia), тощей кишкой (cysto-jejunostomia), и наконец были случаи соустья с поперечной ободочной (cysto-colostomia). При непрохо­ димости d. choledochi показуют наложение анастомоза гл. обр.: хронический склерозирующий панкреатит, рубцовые сужения по­ сле камней и новообразования. При заст­ рявших камнях соустье не показано: камни должны быть удалены через разрез ductus choledochi. Соустье с тощей кишкой было впервые наложено Монастырским (Ленин­ град) в 1887 г. по поводу рака головки под­ желудочной железы, соустье с желудком— Терье (Terrier; 1896). Соустье с желудком в большинстве случаев проще по технике, чем соустья с кишками. Обычно берется для анастомоза предпривратниковая часть же­ лудка. Растянутый желчный пузырь осво­ бождается от желчи. Если требуется подтя­ нуть нселудок к пузырю, то во избежание натяя-сения швов полезно отделять тело пузы­ р я от печени. Отверстие делается в 1—2 см диаметром. Шов—в два этажа. Слизистую удобнее шить кетгутом, серозную — шел­ ком. Брюшная рана (гораздо меньшая по размерам, чем для эктомии) зашивается обычно наглухо. Испражнения в первые же дни окрашиваются; исчезает зуд, а затем понемногу и ягелтуха. На желудочное пи­ щеварение cysto-gastrostomia не оказывает видимого вредного влияния. В дальнейшем можно опасаться холецистита и восходяще­ го холангита, хотя в этом отношении со­ устье с желудком надо считать более благо­ приятным (вследствие бедности микрофлоры ягелудка) по сравнению с кишечными ана­ стомозами.—Cysto-gastrostomia как паллиа­ тивная операция находит применение при неудалимых раках Фатерова сосочка и го­ ловки поджелудочной железы. Она приме­ няется таюке при хрон. индуративном пан­ креатите, к-рый и на операции легко принять