* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

211 ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ 212 ре). Во втором типе этот клапан встречает­ ся чаще (57%), чем в первом (30%). 3. После небольшого промежутка, свободного от скла­ док, вновь начинаются клапаны, непра­ вильно расположенные по всей окружности просвета,—это полулунные клапаны (Arcusklappen). Число их бывает раз лично—от двух до шести. 4. В одной трети случаев последний или один из последних клапанов образует так наз. спиральный клапан Рис. 15. Ductus cho­ ledochus и двенадца­ типерстная кишка езади: 1—pars supra­ duodenal; 2—retroduodenalis; 3 — pancreatica; 4 — intraparietalis. (По Kehr"y.) Рис. 16. Типы соединения d. choledochi и Wirsungiani при впадении их в duo­ denum: 1—камень в papilla Vateri; 2—камень в d. choled., сдавливающий duct. Wirsunglani; 3—камень в d. choled. без сдавления duct. Wirsung. (Ho Kobson&y.) (valvula Heisteri, Spiralklappe). Иногда их бывает два. 5. Наконец после некоторого свободного пространства, изредка преры­ ваемого лишь слабыми складками, на месте впадения duct, cystici имеется последний клапан — краевой (Terminalklappe), кото­ рый скорее пред­ ставляет собой край стенки про­ тока, чем истин­ ную складку. Ги­ стологически вы­ Рис. V, шеописанные кла­ паны образуются не только из складок сли­ зистой оболочки, но несут и слабые мышеч­ ные волокна (Berg, Hendrickson). D. c h o l e d o c h u s . Общий желчный про­ ток по просвету своему значительно шире печоночного и в два раза шире пузырного. Длина его весьма разнообразна, в среднем— 7—8 см, а иногда 2—4 см; в 25% случаев проток бывает длиннее 8 еж и достигает 12 см. Принято делить d. choledochus на не­ сколько участков (рис. 15). В панкреатиче­ ской части проток имеет близкие соотноше­ ния с поджелудочной железой. На послед­ нем своем участке d. choledochus, сливаясь с d. Wirsungianus, открывается в кишку. Слияние этих протоков не всегда одинаково (рис. 16). Мояшо видеть два крайних типа: или оба протока впадают в общую ампулу (diverticulum Vateri) (1) или же они впа­ дают самостоятельно в кишку с образо­ ванием papillae или без нее (2 и 3). Ширмер (Schirmer) одинаково часто находит эти два типа. Летюль (Letulle) считает наиболее частым 2-й тип. Размер ампулы от 4 x 6 мм до 5 x 1 2 мм. Эти два типа неравноценны с точки зрения восходящей инфекции или закупорки протоков камнем. В области pa­ pillae Vateri имеется специальный мышеч­ ный жом, описанный впервые Одди (Oddi) (рисунок 17). По Гендриксону, в этом жо­ ме имеется продольная мускулатура, и сфинктер этот—общий для обоих протоков. Функция этого жома, по Одди, состоит в том, чтобы регулировать и делать чередую­ щимся поступление желчи в кишки. Стенки d. choledochi построены так же, как пузыр­ ного и печоночного протоков, но мышечных волокон в нем гораздо больше. Слизистая оболочка до самого конца не несет никаких складок и только на последнем участке имеет целый ряд складок-карманов, смотрящих по направлению к кишке (Вановский). Введе­ ние зонда из кишки в d. choledochus благо­ даря складкам на слизистой оболочке почти невозможно, в то время как введение зонда в d. Wirsungianus в таком же направлении может быть сделано сравнительно легко, т. к. его стенка совершенно гладкая. Место, где d. choledochus прободает кишку, нахо­ дится (по Sappey) .Ha расстоянии 14—15 см от привратника. Кровоснабжение желчных путей осуществляется из системы art. hepatica, с ветвями которой они вступают в известные взаимоотношения. Чаще всего (55%, Рио Бранко) встречается т . н . «нормальный тип» разветвления (ма­ гистральный); art. hepatica делится на две ветви: a. he­ patica propria и а. gastro - duodenalis (рис. 20). Первая, отдав ветвь к малой % % 1% кривизне желудка Рис. 18. Отношение a. hetart, gastrica dextP no к М ? " & га, или a. pylorica), идет впереди v. portae к воротам печени, где делится на левую и—более длинную— правую ветвь, которая, перекрестив d. hepa­ ticus, отдает a. cystica. Значительно рейсе (в 20% случаев) моясно наблюдать так наз. 52 36 2 atl C ( 42% Рис. 19. 26% 18% 14% Отношение a. hepaticae к d. chole­ dochus. (Но Kehr&y.) рассыпной тип: правая и левая ветви a. he­ paticae, a. gastrica dextra и a. gastro-duodenalis отходят одним пучком,—arteria he­ patica propr. таким образом не существует вовсе. Ствол печоночной артерии, проходя впереди v. portae, в большинстве случаев (52%, по Керу) идет почти по середине пе­ редней стенки вены (рисунок 18). От желч­ ных протоков артерия бывает обычно уда­ лена на 15—25 мм, реже она проходит бли­ же 5—15 миллиметров, но может и вплот­ ную подходить к протокам и даясе покры­ вать их (рисунок 19). Правая ветвь a. hepati­ cae, как указывалось выше, перекрещивает­ ся с ductus hepaticus; в большинстве слу-