* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

203 ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ 204 ставляет простую дупликатуру брюшины и соединяет Ж . пузырь с поперечной ободоч­ ной кишкой, переходя в дальнейшем в лист­ ки l i g . hepato-duodenalis, вторая соединяет ductus cysticus, а в случаях сильного раз­ вития—и часть Ж . п. с 12-перстной кишкой. Ж . п. имеет чаще всего ф о р м у груше­ видную или цилинд­ рическую, в пат. слу­ чаях бывает или смор­ щенным, сокращен­ ным , запустевшим ,или же, наоборот, растя­ Рис. I. L i g . cystico- нут и принимает яйце­ duodenale (а). видную форму, дости­ гая при этом иногда значительных разме­ ров (до величины головы ребенка). Длина нормального желчного пузыря колеблется в следующих пределах: по Лангенбеку (Langenbeck) от 10 до 14 см, по Тестю 9—11, по Волынцеву 8—14, по Суслову 5—8 см. Наибольшая ширина его по Керу (Kehr) 2,5—3 см, по Тестю 3,5—4 см. Емкость по Лушка и Керу 30—40 см , по Тестю 50— 60 см , по Федорову 40—70 см . Пузырь одна­ ко легко растягивается. При наполнении водой (на трупах) в него свободно можно ввести без повреждения до 200 см жидко­ сти. При дальнейшем нагнетании происхо­ дит разрыв стенки, всегда в одном опреде­ ленном месте (Тестю), именно—на правой степке, у места перехода тела пузыря в шей­ ку.—В Ж . п. различают дно, тело и шейку, которые образуют легкую дугу, вогнутостью обращенную книзу, влево и кзади. При вер­ тикальном положении человека ниже всех з 3 3 3 3 оно обычно выдается за край и имеет полный перитонеальный покров. Печень в этом ме­ сте имеет легкую вырезку, иногда ж е , осо­ бенно часто у стариков, ткань ее здесь как бы узурируется и заменяется рубцовой тка­ нью. Чаще всего дно немного выдается за ос­ трый печоночный край (по Siraud—32 слу­ чая из 40, по Charpy—23 из 27, по Суслову— 70 из 100). Гораздо реже встречаются слу­ чаи, когда дно не доходит до печоночного к р а я , и наконец оно может быть б. или м. глубоко и полно закрыто паренхимой пече­ ни. В случае, когда дно выдается из-под нижнего края печени, оно непосредственно прилежит к. передней брюшной стенке и проецируется на нее в углу, образованном правой реберной дугой и лятеральным краем Л -в ,7 Рис. 3. Взаимоотношение желчных путей с окружающими органами: I и 2—gl. suprarenal.; з—a. cyst.; 4—й. cystic; 5—d. hepat.; в—d. choled.; 7—a. gastr. dex.; 8—a. gastro-diioden.; 9—v. portae; 10—v. cava inf.; 11—a. hepat.; 12—aorta abdom.; 13—a. coeliaca; 14—a. gastr. sin.; is—a. lienal.; 16—lig. gastro-lienale; IT— a. mesent. sap.; IS—v. mesent. sup. (По Kehr&y.) Рис. 2. Желчный пузырь и пути с выводными протоками поджелудочной железы: 1— печень; 2—дно желчного пузыря; з—тело желчного пузыря; 4—й. cyst.; 5—d. hepat.; 6—a. hepat.; 7—v. portae; 8 и 13—d. choledochus; 9—d. pancreat.; 10 и 11—a. et v. mesent. sup.; 12— duodenum. (По Spalteholz&y.) остальных частей находится дно пузыря, за­ тем тело и выше всех—шейка (рис. 3). Д н о п у з ы р я считается обычно особым отде­ лом; помещаясь у переднего края печени, m. recti, приблизительно на высоте перехода V I I I реберного хряща в реберную дугу (Corning). По другим авторам, дно пузыря соответствует или концу хряща X или I X и V I I I р е б е р . — Т е л о Ж . п. обычно на / сво­ ей поверхности покрыто брюшиной. Своим длинником оно описывает б. или м. легкую кривизну и свободной нюкне-задней повер­ хностью прилежит обычно к colon transversumn flexura coli dextra (рисунок 4). Медиальнее располонсены pars super, duodeni и pylorus. Эти соотношения однако могут ме­ няться в зависимости от положения самого пузыря. При более медиальном он будет ка­ саться горизонтальной части duodeni и да­ же привратника. При литеральном полоя?онии Ж . п. приближается к вертикальной части duodeni, и дистальный отдел его тела, а частью и дно, прикасаются к flexura coli dextra, иногда даже к правой почке. При сильном смещении вниз тело Ж . п. может лежать на петлях тонкой кишки. Место перехода Ж . п. в ш е й к у обозна­ чается обычно хорошо выраясенным изгибом. Можно установить два крайних типа этого перехода: а) когда тело переходит в шейку резким углом и б) когда этот переход со­ вершается постепенно (рис. 5). Изгибу этому 3 4