* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
201 ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ 202 анастомоза с желудком. «Идеальная холецистотомия» в наст, время почти не произ водится. Можно было бы считать ее показан ной в случаях, когда камни находятся в неинфицированном, неизмененном пузыре. Од нако такие камни редко дают повод к опера ции, да и в таких случаях хирург обыкновен но не решается оставить пузырь из-за риска рецидива. Единичные большие асептичные камни, обычно холестериновые, иногда яв ляются случайной находкой при чревосече нии по другому поводу. В таких случаях также иногда удаляют камень и зашивают пузырь. Однако холестериновые камни пре имущественно перед другими образуются именно в пузыре. Cholecystendysis все-таки не может быть вычеркнут из числа операций на яселчных путях, хотя бы потому, что раз рез пузыря иногда приходится предприни мать в целях исследования.— К а м н и d. c y s t i c i попадают туда из пузыря и спо собствуют воспалительным изменениям в пузыре (если они там не существовали ра нее) или вызывают задеряшу содеряшмого желчного пузыря—hydrops s. empyema. Изо лированные операции на пузырном протоке не предпринимаются. Делают или рассече ние его при удалении пузыря или вместе с пу зырем удаляют часть протока, содерясащую конкремент. Лечение при камнях желчно г о п р о т о к а моясет быть только опера тивным. Если нет серьезных противопока заний, операция должна быть предложена немедленно по выяснении диагноза. Про медление с операцией может повести к серь езным и дансе фатальпым осложнениям: панкреатиту головки, понижению сверты ваемости крови вследствие изменений в пече ни, множественным гнойникам печени при остром холангите, а при хронич. течении— к желчевому цирозу и пр. Bo-время произве денная операция сама по себе мало опас на. Нормальный тип операции—вскрытие ягелчного протока (choledochotomia), удале ние камней и дренаж печоночного протока. При камнях d. hepatici стараются низвести камни в разрез d. choledochi или удалить их через этот разрез ложечкой, продвинутой в печоночный проток. Иногда это не удается при застрявших камнях, и приходится де лать сечение d. hepatici (hepaticotomia). Вскрывать d. hepaticus надо с величайшей осторожностью в виду возможности пора нения печоночной артерии или ее правой ветви (см. Желчный пузырь—рисунок 3). Ка мень, застрявший у Фатерова сосочка, мо жет иногда быть продвинут вверх и удален через разрез яселчного протока выше 12-пер стной кишки. Если это не удается, произво дится или вскрытие протока за 12-перстной кишкой после предварительной мобилиза ции этой кишки или удаление камня через разрез 12-перстной кишки. При сужениях нижнего конца d. choledochi, вызванных рубцами его или панкреатитом, заслуясивает большого внимания операция соустья d. choled. с двенадцатиперстной кишкой—choledocho - duodenostomia externa. «Внутрен ний анастомоз» (choledocho-duodenostomia interna) производится при сужениях само го устья протока у впадения в кишку. (По ч дробности операций—см. Желчныйпузырь— ХИРУРГИЯ.) А . Мартынов. Лит.: В о г у ш е в с к и й Л . , О желчных камнях, дисс., СПБ, 1866; Г а й в о р о н с к и й В . , Консер вативное лечение желчнокаменной болезни, Врачеб ное вело, 1927, № 10; И к о н н и к о в П., Материа лы по изучению желчнокам. б-ни, Труды Госпит. хир. клиники B.-иед. акад., т. I X , СПБ, l&915;K р а с н о с е л ь с к и й М., К вопросу о желчнокаменной бо лезни (Сборник трудов, посвященных Максимилиановской 0-ие по поводу 75-летия, Л . , 1925); Л е в и н А., Болезни печени (Частная патология и терапия внутренних болезней, под ред. Г. Ланга и Д . Плет нева, т. I I , вып. 2, М.—Л., 1930); Р у ф а н о в И., Болезни желчных путей и пузыря (Обзоры за 15 лет Госпит. хир. клин. 1 МГУ, под ред. А. Мартынова, т. I I , М., 1926); Ф и н к е л ь ш т е й н Б . , К хирур гии желчных путей, Новый хирургич. архив, т. V I , кн. 1, J6 21, 1925, том V I I I , кн. 2, .№ 30, 1925; Ч а с о в н и к о в П., О показаниях к хирургиче скому лечению желчнокаменной болезни, Новый хир. архив, т. V I I , кн. 4, J6 28, 1925; A s с h о f f L . u. B a c m e i s t e r A., Die Cholelithiasis, Jena, 190 9; C h i r a y M. et P a v e l L . , L a vesicule biliaire, P., 1927 (лит.); F i e s s i n g e r N., L a lithiase biliaire (Traite de pathologie medicale, puhl. sous la dir. de E . Sergent, L . BJbadeau-Dumas et L . Babonneix, t. X I I , P., 192 3); G a m i e r M. et P r i e u r R . , Affections des voies biliaires (Nouveau traite de medecine, publ. sous la dir. de G. Roger, F . Widal et P. Teissier, t. X V I , P., 1928); H a r t m a n n H . , Chirurgie de voies biliai res, P . , 1926; K e h r H . , Chirurgie der Gallenwege, Stuttgart, 1913; K o r t e W . , Chirurgie der Galienblase u. der Leber, В . , 1905; U m b e r F . , Erkrankun gen der Leber, der Gallenwege u. d. Pankreas (Hndb. d. inneren Medizin, hrsg. v. G. Bergmann u. R. Staehelin, B. I l l , T. 2, В . , 1926, лит.). ЖЕЛЧНЫЕ ЖЕЛЧНЫЙ П И Г М Е Н Т Ы , см. Желчь. И Н Ф А Р Н Т , отложение желч ного пигмента в почке при желтухе новороясденных. Ж . и. образуется в сосочках мозгового вещества почки и на разрезе за метен в виде оранжево-красных полосок, идущих радиарно соответственно ходу моче вых канальцев. Под микроскопом эти поло ски оказываются состоящими из кристаллов билирубина, заложенных как внутри ка нальцев, так и в межуточной ткани (по дробнее—см. Билирубиновый инфаркт). Ж Е Л Ч Н Ы Й П У З Ы Р Ь , желчные пути. Содержание: I. II. III. IV. V. Анатомо-топографические данные Рентгенологическое исследование Патологическая анатомия Патологическая физиология и клиника . . Хирургия желчного пузыря ижелчных путей 202 219 225 226 229 I . Анатомо-топографические данные. Желчный пузырь (vesica fellea) предста вляет полый орган, служащий резервуаром для желчи и леясащий на нижней поверх ности печени в fossa vesicae felleae, меяаду правой и квадратной долями печени. Своей верхне-передней поверхностью Ж . п. прика сается непосредственно к ткани печени и рыхло связан с ней клетчаткой и сетью кро веносных сосудов. Нижне-заднюю и боковые поверхности его покрывает висцеральная брюшина, переходящая на него непосред ственно с нижней поверхности печени. Т. о. клетчатка, сосуды, а гл. обр. брюшина, фи ксируют пузырь в fossa vesicae felleae и пре пятствуют его подвижности. Более податли выми являются дно и шейка Ж . п. В нек-рых случаях и весь пузырь покрывается брюши ной настолько полно, что образуется даже брыжейка Ж . п. различной степени разви тия (рис. 1 и 2): по Суслову—в 4%, Brewer&у и Kehr&у—в 5%, по Testut—в 10%. В об ласти Ж . п. кроме того довольно часто на блюдаются брюшинные складки: lig. cyst.-colicum и lig. cystico-duodenale. Первая пред-