* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
199 ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 200 ходило предписать движения на свежем воз духе, легкий спорт и периодический отдых. Лечелие развившейся Ж . б-ни внутренни ми средствами является гл. обр. симптомати ческим и сводится к успокоению болей и уменьшению воспалительных явлений (при менение тепла, салицилового и бензойного натра, уротропина, морфия и других нарко тических средств). (О желчегонных — см. Желчегонные средства.) Растворяющих кам ни средств мы не имеем. Дюрандовы капли (от 2 до 4 г pro die) хорошо растворяют кам ни в пробирке, а в организме, если они и дей ствуют, то скорее не растворяя камни, а спо собствуя опорожнению желчного пузыря. Такое я«е опорояшяющее действие оказывает прованское масло по 100—150 г в день нато щак. В последние годы при применении дуо денального зонда убедились в благоприят ном действии нек-рых средств, возбуждаю щих пузырный рефлекс и т. о. облегчающих опорожнение желчного пузыря. При нек-рых формах Ж . б-ни полезно применять дуоде нальный зонд (см.) с введением сернокислой магнезии или пептона Witte или питуитри на. Весьма важное место в лечении желчно каменной болезни занимают Минеральные воды. Нельзя думать, что воды эти раство ряют камни или изгоняют их, однако лече ние минеральными водами при рациональн. назначении оказывает весьма благоприятное влияние на течение Ж . болезни. Особенно по лезно^ лечение на курортах (Ессентуки, Бор жом, Железноводск, Карлсбад, Виши и др.), где климат, соответствующая обстановка, пищевой и общий режим улучшают общий обмен веществ, уменьшают холестериновый диатез, устраняют застой желчи, направляют функции кишечника и всем этим переводят б-нь в неактивное состояние. Большое значе ние имеет применение ванн и грязи. Послед ние действуют благоприятно на сопутствую щие воспалительные явления в я{елчном пу зыре и вокруг него. Что касается питья ми неральных вод, то употребление большого количества теплой воды способствует желче отделению, при чем желчь становится менее густой и вязкой. Особенно полезны воды углекисло-щелочные (Боржом, Виши), соляно-щелочные (Ессентуки JN»№ 17 и 4, Киссинген), серно-щелочные (Карлсбад) и щелочно-земельные (Ижевск, Железноводск, осо бенно Буровая № 16) и д р . Т . о. предлага ются воды разнообразного минерального со става; известно, что соли в них содержатся в ничтожных количествах, и большее значе ние, чем химич. состав, имеет количество питья, высокая t° вод и их радиоактивность. П о к а з а н о отправлять на курорты сле дующих б-ных: 1) с начальными стадиями Ж . болезни, с периодическими коликами, но без t ° , 2) тучных больных, ведущих сидячий образ жизни и много и неправильно питаю щихся, 3) переутомленных б-ных, 4) с боль шой гиперемированной печенью, 5) опериро ванных больных. Все они при повторном курортном лечении получают значительное облегчение. О т н о с и т е л ь н о п р о т и в о п о к а з а н о курортное лечение б-ным 1) с недавними и очень интенсивными коликами (меньше одного месяца до отправки), 2) с часто повторяющимися коликами, 3) худею щим больным,4) схолангитом,сопровождаю щимся лихорадкой, 5) с гнойным холецисти том. А б с о л ю т н о п р о т и в о п о к а з а н о посылать на соответствующие курорты б-ных 1) с обструкцией d. choledochi, 2) с хрон. лселтухой, 3) с кахексией, 4) со вторичным раком, 5) с тяжелой вторичной инфекцией желчных путей&(холангит), 6) очень поясиЛЫХ бОЛЬНЫХ. М. Коичаловский. Хирургическое лечение желчнокаменной бо лезни. С хирургической точки зрения важно различать камни главного протока (ductus hepatico-choledochus) и камни добавочного аппарата—желчного пузыря и пузырного протока. В то время к а к камни пузыря в значительном большинстве случаев не опас ны д л я жизни, камни главного протока ча сто создают непосредственную угрозу ясизни. П о к а з а н и я к о п е р а т и в н о м у л еч е н и ю при пеосложненном литиазе желч ного пузыря весьма относительны. Пред лагать операцию можно гл. обр. в случаях часто повторяющихся приступов, мешаю щих работать, когда внутренняя терапия остается безрезультатной. Если б-ному при ходится часто прибегать к морфию, показа ния становятся более настоятельными. Ос ложнения холециститом, перихолециститом и холангитом усиливают показания. Пов торная желтуха с повышением температу ры всегда заставляет подумать о возмонсности камня главного протока даже в случае, когда испражнения окрашены, т. е. обтурация неполная. Из о п е р а ц и й при камнях пузыря применяются: иссечение пузыря (cholecystectomia), удаление камней с последующим зашиванием (cholecystotomia idealis, s. cholecystendysis), разрез пузыря и удаление камней с наложением свища пузыря (cholecystostomia). В настоящее время наиболее распространенной, обычной операцией при камнях пузыря является полное его удале ние. Д л я громадного большинства случаев— это радикальная операция в смысле окон чательного излечения от камнеобразования, т. к. камни у человека образуются именно в пузыре и л и ш ь в исключительных случаях в протоках внутри печени. Вместе с пузырем многие хирурги удаляют и пузырный про ток, т. к. 1) пузырный проток, являясь про должением пузыря, моясет б ы т ь местом об разования камней, 2) при отсутствии пузыря проток растягивается, к а к бы беря на с е б я функцию пузыря, что может само по себе вести к возобновлению болей, а также ин фекции со всеми последствиями. Другие оставляют часть (Мауо, Федоров) или даже в е с ь пузырный проток, опасаясь другого ослояснения—бокового свища желчного про тока и считая, что только-что приведенные показания д л я удаления протока неоснова тельны (см. Желчный пузырь—хирургия). Операция холецистостомии производится редко. Она может б ы т ь показана в случаях, когда надо быстро окончить операцию, а меяеду тем удаление пузыря вследствие об ширных спаек требовало бы значительного времени. Особенно важно сократить время операции при осложнении холангитом с жел тухой, а также панкреатитом, где пузырь иногда важно сохранить для возмонсного