* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
189 ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 190 иногда достигает огромных размеров, вме щая в себе до 24 л желчи (Федоров), во втором случае желчный пузырь наполняется жид костью, постепенно теряющей окраску жел чи, и образуется в о д я н к а ж е л ч н о г о п у з ы р я (hydrops vesicae felleae, s. muco cele). Необходимо указать, что не один механич. момент, именно закупорка камнем, иг рает роль в образовании этой водянки желч ного пузыря; здесь имеет место своеобразная воспалительная реакция со стороны желчно го пузыря, в к-рой принимает участие инфек ция. Ашоф различает две формы воспали тельной водянки пузыря—первичную и вто ричную. Первичной он называет ту, которая возникает после первого же приступа коли ки при закрытии камнем пузырного протока, а вторичной ту водянку, к-рая образуется в более позднем течении Ж . б. после повтор ных приступов и тоже в результате закупор ки камнем того же протока. Хирурги указы вают, что уже через 7 дней после облитера ции протока они видели на операции содер жимое пузыря совершенно бесцветным. Во прос о т. н. б е л о й я с е л ч и и о том, ка ким образом желчь, содержащаяся в желч ном пузыре, при его закупорке теряет свой цвет и так быстро превращается в жидкость, приближающуюся по своей осмотической концентрации к плазме крови, давно интере совал клиницистов. Известно, что нормаль ная слизистая пузыря не всасывает или сла бо всасывает желчные пигменты, отчего пу зырная желчь гуще печоночной. Повидимо му при полной закупорке происходит свое образное воспалительное изменение эпите лия пузыря, благодаря которому слизистая быстро всасывает оставшиеся желчные пиг менты, продуцирует слизь и скоро превра щается в такую мембрану, к-рая быстро (пу тем диализа) выравнивает осмотическую кон центрацию содержимого пузыря с осмоти ческой концентрацией плазмы крови. (Опи сание воспалительных изменений стенки пу зыря—см. Холецистит). К л и н , к а р т и н а закупорки d. cystici часто бывает очень рельефна. После одного или целой серии приступов желчной колики, когда боль уже не так сильна, но более по стоянна, когда не наблюдается ни желтухи, ни зуда, ни замедления пульса, ни обхожде ния камней в испражнениях, можно заметить у б-ного появление в правом подреберьи, в области желчного пузыря, упругой опухоли, чувствительной при давлении, спускающей ся вниз по наружному краю m . recti в виде овального цилиндрического тела, напомина ющего большой огурец или баклажан. Опу холь эта движется с печенью, т . е. следует движениям диафрагмы. Относительно жел тухи следует иметь в виду, что небольшая желтуха может быть, но она зависит не от затруднения оттока желчи из печени, а от воспалительного набухания слизистой ндалчных путей или от инфекционного гепатита. Возникновение водянки пузыря может быть острым, и она может быстро исчезнуть, к а к только камень вернется обратно в пузырь или проскочит в общий проток. Иногда же она исчезает медленно, в течение 2—3 недель после приступа, а нередко остается на дол гие месяцы, при чем можно наблюдать коле бания в величине опухоли; пузырь то опо рожняется то вновь наполняется; при этом наблюдаются обыкновенно повторные при ступы болей. Нередко приходится наблюдать затяжное течение этой водянки желчного пу зыря—она не исчезает в течение нескольких лет; правда, с течением времени болезнен ность становится все меньше и меньше вслед ствие атрофии окутывающих пузырь нерв ных волокон; в этих случаях «водянка» пу зыря не проходит без оперативной помощи. Впрочем наблюдали исчезновение хрон. во дянки желчного пузыря под влиянием дуоде нального зондирования с раздражением duo deni раствором сернокислой магнезии и вве дением в вену или per os большого количе ства физиологическ. раствора NaCl (дренаж яселчных путей). Что касается д и а г н о з а , то иногда рас тянутый желчный пузырь можно смешать с гидронефрозом, с кистой правой почки или pancreas, но надо помнить, что эти опухоли в отличие от опухолей желчного пузыря не подчиняются движению диафрагмы. Скорее может притти мысль об эхинококке, но по следний обычно не дает болевых приступов, иногда при нем находят эозинофилию в кро ви и получают положительную реакцию Вейнберга, реакцию Кацони и п р . Водян ку желчного пузыря нередко симулирует нависающая над ним увеличенная вслед ствие ограниченного гепатита, вызванного раздражающим влиянием Ж . болезни, часть печени, так н а з . Риделевская доля, опи санная еще раньше Труссо. Риделевская до л я иногда существует одновременно с водян кой желчного пузыря.—Нужно иметь в виду то обстоятельство, что если к моменту за купорки пузырного протока в желчном пу зыре имеется более вирулентная инфекция или последняя присоединяется потом гема тогенным путем к асептической водянке, то увеличение пузыря идет быстрее и водяноч ное скопление (hydrops, mucocele) превра щается в гнойное (pyocele). При н а г н о и т е л ь н о м п р о ц е с с е надо различать бо лее острое и более хрон. течение, соответст венно имеется та или другая клин, картина. При более остром течении наблюдаются бо лее высокая t° с ознобом, более острые боли, лейкоцитоз, а иногда присоединяются и я в ления общего сепсиса. При хрон. течении все явления протекают более спокойно, и не редко находят на операции эмпиему желчно го пузыря при хронич. течении Ж . б.—При установлении показаний к операции при во дянке желчного пузыря не надо забывать об этойвозможности нагноения, и в случае подо зрения на наличие его—следует оперировать не откладывая. Т е р а п . л е ч е н и е сво дится к диете, слабительным, применению тепла и к вышеуказанному дуоденальному зондированию. К а м н и в d. c h o l e d o c h u s проникают чаще всего из желчного пузыря, реже—из печоночных протоков, а и н о г д а ^ г о ж е ред¬ ко —образуются на месте; чаще всего они бы вают одиночными, круглой формы или про долговатой—в виде конца сигары; если кам ней много, то они бывают фасетчатыми. Если камню, застрявшему в d. cysticus, удается пройти в d. choledochus, то коликанавремя :