* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

177 ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 178 Ж . б-нь особенное значение придают гиперхолестеринемии. В связи с этим большое значение в происхождении Ж . б. современ. авторами придается особому нарушению химизма тканей (personnalite humorale Chauffard&a). Среди причин, вызывающих Ж . б-ни, первенствующее значение многими придается, еще со времени работы Ыаунина, и н ф е к ц и и . Из перенесенных б-ней осо­ бенное внимание обращали на брюшной тиф, т. к. известно, что Эбертовская палочка мо­ жет непосредственно действовать на желч­ ные пути, выделяясь с желчью. Однако неко­ торые авторы считают значение брюшного тифа в этиологии Ж . б-ни преувеличенными большее значение придают местным воспали­ тельным процессам. Если первым этиологическим фактором считают известный диатез с гиперхолестеринемией, вторым—инфекцию, то третьим важ­ ным моментом является з а с т о й ж е л ч и . Последнему способствуют сидячий образ жизни, нецелесообразная одежда, сдавли­ вающая печень или ограничивающая движе­ ние диафрагмы, беременность, опущение брюшных органов, особенно правой почки и печени; при этом может происходить перегиб желчных протоков, особенно пузырного, рас­ положенных в ligamentum hepato-duodena1е. Необходимо обратить внимание и на забо­ левания жел.-киш. тракта. Анатом, близость 12-перстной кишки дает повод к сочетанным заболеваниям. Набухание слизистой оболоч­ ки duodeni и рубцевание ее язвенных процес­ сов может сдавливать устье общего желчного протока и вызвать застой желчи, не говоря о том, что катары duodeni, возникшие в ре­ зультате грубого нарушения диеты, могут способствовать и застою желчи и инфекции желчных путей. Привычные запоры и меха­ нически и вследствие усиления кишечного гниения влияют неблагоприятным образом на желчные пути в смысле застоя я«елчи и инфекции. Заболевания соседних органов, особенно опухоли и кисты печени и подже­ лудочной железы, также могут затруднить эвакуацию желчи и способствовать разви­ тию Ж . болезни; особенно часто совпадает с желчными камнями рак головки pancreas. Более редкими причинами застоя желчи служат паразиты кишечника, аскариды, Distoma hepaticum, заползающие в желчные пути из кишечника через papilla Vateri (осо­ бенно часто в Японии). — М е х а н и з м з а ­ с т о я желчи особенно подробно освещает­ ся новейшими работами Берга (Berg), к-рый главную причину стаза видит в особых, б . ч . врожденных, анат. и фнкц. аномалиях желч­ ных путей . Он обращает внимание на анома­ лии секреции и на задержку слизи (мукостаз) и на существование у нек-рых б-ных недоразвитого желчн. пузыря. В его работах освещается также большое влияние на опо­ рожнение желчных путей вегетативной нерв­ ной системы. Т . о . нельзя не считаться с воз­ можностью желчного стаза, вызванного не грубо механическими, а фнкц. нервными влияниями. Кёрте в одной из последних ра­ бот (1924) совершенно определенно признает значение спазма сфинктера Одди (Oddi) в происхождении Ж . б. Эти влияния вегета­ тивной нервн.системы на опорожнение желч­ ных путей благодаря новой методике (дуоде­ нальный зонд—Meltzer-Lyon, холецистография—Graham) в последнее время стали реги­ стрироваться в клинике более определенно и даже наметили новую область расстройств в виде т. н. дискинезов, или расстройств дви­ жения внешних желчных путей. Эта выво­ дящая желчь система начинается от d. hepaticus externus, включает в себя все до sphin­ cter Oddi, захватывая и желчный пузырь. В шейке последнего Люткенс (Ltitkens) нашел еще специальный сфинктер, регулирующий поступление желчи в пузырь и выделение ее обратно во внешнюю желчную систему. Бла­ годаря обоим сфинктерам (бдди и Люткенса) в клинике можно наблюдать известные вза­ имоотношения между сгущением и выведе­ нием желчи—пузырнаяи проточная системы. Возможно, что дисфункции этих систем мо­ гут иметь значение в патогенезе Ж . б-ни. Один застой желчи обычно не дает камнеобразования; достаточно указать на то, что длительная ретенционная желтуха (напр. случай Кёрте—26-летняя желтуха у жен­ щины вследствие сдавления d. choledochi аневризмой и др.) обычно не вызывает кам­ ней; необходимо принять во внимание на­ ряду с застоем желчи влияние инфекции или диатеза или обоих моментов одновременно. И н ф е к ц и о н н а я т е о р и я . Еще в се­ редине X I X века Меккель фон Гельмсбах, Гейн, Лобштейн (Meckel von Helmsbach, Hein, Lobstein) указали, что катаральные изменения желчн. пузыря играютглавн.роль в происхождении камней и что воспалитель­ ные продукты в виде слизи с содержащейся в ней известью и слущившиеся эпителиаль­ ные клетки дают основу для образования камня. Эта теория камнеобразовательного катара Меккеля легла в основу инфекцион­ ной теории Наунина, получившей большое распространение к концу X I X в. Необходи­ мо вспомнить, что Боткин предугадал роль и значение в образовании желчных камней микроорганизмов, «жизнь к-рых дает в ре­ зультате такие химические соединения, к о ­ торые превращают вещества, находящиеся в желчи в растворимом виде, в нерастворимые, выпадающие и отлагающиеся затем с извест­ ной правильностью, дающей рисунок кам­ ню». Идеи Наунина можно резюмировать сле­ дующим образом: основным условием камнеобразованияявляется инфекция, проникаю­ щая в желчные пути благодаря застою яселчи и вызывающая инфекц. десквамативный камнеобразующий процесс (ангиохолит, хо­ лецистит), являющийся прямой причиной камнеобразования. Главным источником ин­ фекции служит нижний (дуоденальный) отре­ зок d. choledochi, где почти всегда и у здоро­ вых можно обнаружить присутствие Bacte^ rium coli. Препятствием для проникновения Bact. coli вглубь желчных путей является нормальный непрерывный отток желчи. Как только этот отток нарушается, т. е. разви­ вается застой, немедленно создаются благо­ приятные условия для распространения ин­ фекции вглубь. Другой путь—это нисходя­ щая инфекция, циркулирующая в крови и проникающая в пузырь со стороны печоноч­ ных ходов. Материал для образования кам­ ней получается из распадающегося эпителия