* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
175 ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 176 обыкновенно множественны, встречаются в желчных ходах и в желчном пузыре (см. отдельную таблицу, рис. 4 и 11). Пигмент ные камни, свойственные гемолитической желтухе,—маленькие образования, черного цвета с металлическим блеском; они тонут в воде, содержат 60% билирубиновой извести и немного холестерина и желчных солей.— 3. С м е ш а н н ы е к а м н и , холестериннопигментно-известковые, множественные, фасетированные (см. отдельную таблицу, ри сунок 6) встречаются десятками, сотня ми, даже тысячами. Это—самые обычные, самые распространенные камни. По одина ковой величине и окраске целого ряда таких камней видно, что они образуются целыми поколениями сразу, что служит доказатель ством общих д л я камней каждого поколения условий происхождения. Цвет их самый раз нообразный: беловатый, сероватый, бурый, зеленый. Величина этих камней колеблется от горошины до лесного ореха. Форма фасетированных камней многоугольная или мно гогранная с плоскими или слегка вогнутыми поверхностями. Иногда встречаются камни, похожие на малину или вернее на тутовую ягоду. На разрезе можно ясно видеть слои стое строение с центральным ядром, предста вляющим собой мягкую черную субстанцию, состоящую из холестерина. В более старых камнях имеется центральная широкая по лость звездообразной формы. Камни эти встречаются в пузыре, реже—в протоках, тогда, когда они переносятся туда из пузыря. В центре смешанных камней иногда находят обрывки эпителия, инородные тела (сгусток крови, засохшая аскарида и пр.), вокруг ко торых наслаиваются выпадающие из желчи осадки. Камни из углекислой извести встре чаются чрезвычайно редко и рассматривают ся школой Ашофа к а к продукт воспалитель ного процесса. Они очень мелки, форма их причудлива, б. ч. они снабжены шипообразными отростками (Федоров). Различные ком бинированные камни не требуют специаль ного описания, представляя собой комбина цию описанных групп. Этиология и патогенез Ж . б. Э т и о л о г и я . Ж . б . , к а к показывают ежедневные кли нические наблюдения и факты, констатиру емые на аутопсиях, является б-нью очень распространенной. Сводная германская ста тистика, резюмирующая наблюдения 12 раз личных авторов, указывает, что в 6,94% всех трупов находят желчпые камни. Датская статистика Ин-та пат. анатомии в Копенга гене дает больший процент (до 8), при чем если из этих цифр исключить субъектов мо ложе 20 лет (на к-рых приходится только два случая Ж . б-ни), то процент поднимается до 11,2. Авторы, обращающие исключитель ное внимание на нахоя-сдение камней при вскрытиях (Sch.ee 1, Hansen), считают процент камней еще выше—до 15—25. По сводным данным прозектур Москвы за 1923—27 гг. Ж . б. к а к основное заболевание (и причина смерти) отмечена 76 раз на 21.383 трупах (в возрасте от 16 лет), т. е. в 0,35% вскрытий взрослых. Ж . б. встречается во всех ши ротах, однако холодный и влажный климат предрасполагает к этой б-ни, и она чаще на блюдается в умеренных областях, чем в ж а р ких странах. Расы заболевают неодинаково, белая и черная повидимому равномерно, но желтая раса, особенно японцы, болеют реже европейцев. (Японская статистика Miyake указывает на 3,5% находок желчных камней при аутопсиях, т . е . приблизительно в 2 раза реже, чем в Европе). Из п р е д р а с п о л а г а ю щ и х п р и ч и н весьма важное значе ние имеют возраст и пол. Сведения о в л и я н и и в о з р а с т а лишь приблизительны, так как начало Ж . б . часто не совпадает с ее первым проявлением (первым приступом ко лики). «Клинический возраст не есть возраст патогенетический», говорит Шоффар, и часто первый приступ наступает у субъектов, но сящих камни в своих ягелчных путях у ж е много лет. В детском возрасте желчные кам ни встречаются редко, хотя бывают случаи и вронеденного холелитиаза. Такой случай описал Вендель (Wendel) у новорожденного, умершего на 11-й день ясизни; в желчном пу зыре на вскрытии найдено 90 маленьких холестериновых камней. Болезнь чаще всего проявляется в возрасте от 30 до55лет.С каж дым десятилетием жизни частота Ж . б-ни увеличивается, и к а к у женщин так и у муж чин 70-летнего возраста камни встречаются у каждого 3-го лица (Кер). Первый приступ б-ни у женщин наступает в среднем несколь ко раньше,чем у мужчин.Шоффар указывает на среднюю цифру—у женщин 37 лет, а у мужчин 42у года.—Что касается п о л а , то статистики многих стран указывают на преимуществ, заболевание женщин (в 4—5 раз чаще мужчин). В клин, материале Федо рова громадное большинство оперирован ных приходится на долю женщин (из семи б-ных—шесть ясенщин). Это преобладание женщин объясняется влиянием беременно стей, т. к., по Керу, холелитиаз у девушек— редкое явление. 83% оперированных Кером женщин в прошлом имели беременность. По статистикеШоффчра из 114женщин, заболев ших Ж. б., у 51,7% печоночные колики по явились во время беременности, у 25%—по сле родов. Беременность несомненно различ ным образом увеличивает предрасполоя^ение к Ж . б.: механически затрудняет опорож нение желчных путей и способствует застою желчи, под влиянием беременности осла бляется фнкц. способность печоночной клет ки, наконец Григо, Шоффар и др. указывают на гиперхолестеринемию, констатированную ими при беременности и влияющую на р а з витие Ж . болезни. 2 Среди других предрасполагающих причин необходимо указать на н а с л е д с т в е н н о с т ь , при чем можно различать унасле дование предрасполоясения специально к Ж . б-ни и унаследование известного диатеза, предрасполагающего к определенной группе заболеваний, к к-рой принадлежит и Ж . б, Шоффар на своем материале (161 случай) в одной трети случаев нашел указания на. Ж . б. в семейном анамнезе своих больных, при чем чаще она передавалась по женской линии. Что касается передачи диатеза, то Ж . б. нередко наблюдается в одной и той же семье совместно с ожирением, подагрой, мочевым песком, почечными камнями, арте риосклерозом с гипертонией, диабетом, при чем в качестве патогенетического фактора