* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
173 ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 174 нал в срок от 3 недель до Зу месяцев без уча стия инфекции не только радиарно-холестериновые, но и пигментно-известковые кам ни.—Желчные камни различаются между со бой по величине, цвету, форме и внутреннему строению (см. отд. табл., ст. 175 — 176). В е л и ч и н а камней колеблется от пес чинки до куриного яйца; большие камни весят от 25 до 30 г. Блекберн (Blackburn) описал камень, весивший 48 г. Ч и с л о желчных камней колеблется от 1 до мно гих тысяч. Наибольшая цифра желчных камней, найденных при операции, равняется 14 тысячам. Наиболее объемистыми быва ют одиночные, солитарные камни (моно литы), при чем они обыкновенно отраясают форму того органа, в к-ром сидят; так, пу зырные камни обыкновенно круглой, овоидной формы, камни ductus choledochi напоми нают конец сигары, а камни внутрипечоночных ходов могут быть ветвистыми. Ашоф называет внутрипечоночные камни обструк ционными и считает, что в их образовании инфекция не принимает участия. Очень ча сто в желчном пузыре встречаются много численные, разнообразной формы фасетированные камни. Полагали, что образование фасеток зависит от давления камней друг на друга, когда они были молоды и еще мягки (Naunyn, Boysen); однако в последнее время главное значение придается тому обстоя тельству, что наслоение новых солей про исходит больше на свободных от соприкосно вения частях камней, чем на частях сопри касающихся . В происхождении этих камней влияние инфекции считается несомненным. Далее, в известном проценте оперированных случаев (5,6%) встречаются черные пигмент ные камни; их чаще находят внутри печени в желчных путях, иногда и в желчном пузыре; они бывают твердые, колючие и ветвистой формы. Ровсинг полагает, что вследствие постоянного раздрая«ения они вызывают в желчных путях и пузыре своеобразный асептический катар, способствующий обра зованию новых конкрементов. Наконец на ряду с твердыми камнями в пузыре и прото ках находят желтовато-белый песок и даже маркую кашицеобразную массу; последнюю обнаруясивают особенно часто при наличии особо вирулентной инфекции. Можно наблю дать камни, развивающиеся в слизистой и даже подслизистой желчного пузыря. Тогда пузырь имеет своеобразный вид с грануля циями на слизистой и скоплением глыбок хо лестерина на его внутренней поверхности.— Ц в е т камней необыкновенно разнообра зен—белый, серый, желтый, бурый и почти черный цвет. К о н с и с т е н ц и я кам ней может быть твердой и хрупкой или, реясе, воскоподобной. При всем внешнем разнообразии камней в с т р о е н и и их можно заметить общие черты: при распиле камня мы наблюдаем ядро той или другой структуры и оболочку или тело—гомоген ное или с исчерченностью, то радиарной то концентрической; иногда еще можно разли чить и корковый слой, в свою очередь или гомогенный или исчерченный (см. отд. табл., рис. 8). Т. о. у большинства желчных кам ней мы наблюдаем определенную организа цию, и на их распиле, к а к говорит Шоф2 фар, написана их история. В этом отно шении желчные камни очень схожи с моче выми и резко отличаются от конкрементов, встречающихся в поджелудочной и слюн ной железах и представляющих простую, недиференцированную смесь материалов (слизи, известковых солей и п р . ) . Материалом для образования ж е л ч н ы х к а м н е й служат органические и неорганические вещества. Главнейшими составными частями являются холестерин, пигмент (билирубин и его высшие ступени окисления) и соли извести. Все эти веще ства могут комбинироваться в различных пропорциях, но кроме них из органических веществ в камнях содержится особое кол лоидное вещество белковой природы, обра зующее остов камня, а из неорганических помимо солей извести (углекислой и фосфор нокислой), особенно ее соединений с били рубином, в желчных камнях (пигментных) находили железо, медь, магний, алюминий и серу. Д л я практических целей достаточно различать на основании хим. состава три вида камней: холестериновые, пигментные камни и смешанные. 1. Х о л е с т е р и н о в ы е , р а д и а р н ы е к а м н и состоят почти исключительно (до 98 % ) из холестерина; они белого, иногда желтоватого цвета, круг лой или овальной формы, величиной от горошины до крупной вишни (см. отд. табл., рис. 2,3, 12) (соответствуют обструк ционным камням Ашофа и Бакмейстера); впрочем иногда наблюдается на слизистой пузыря скопление глыбок холестерина, имеющее вид желтоватых грануляций. Хо лестериновые камни отличаются легкостью (плавают в воде) и горят ярким пламенем, чем отличаются от других сростков. Толькочто вынутые при операции холестериновые камни имеют гладкую поверхность, но при высыхании они быстро становятся шерохо ватыми и даже зернистыми. На разрезе пе риферия камня имеет грубую радиарную исчерчеиность, холестерин здесь выкристал лизован в виде перекладин, расположенных радиарно. В центре камня перекладины рас положены менее правильно, перекрещиваясь вокруг микроскопического комочка, состоя щего из солей извести и пигмента. Холесте риновые радиарные камни обыкновенно еди ничны и встречаются только в желчном пу зыре.—2. Ч и с т ы е п и г м е н т н ы е к а м н и бывают двух видов: а) встречающиеся при Ж . б. и б) при гемолитической желтухе. Первого рода камни особенно часто встреча ются у травоядных животных (коров), быть может в связи с их питанием. Особенностями последнего следует объяснить то ,что пигмент ные камни чаще наблюдаются у японцев, ко торые, как известно, мало питаются жиром и мясом, а больше растительной пищей. Эти чистые пигментные камни обыкновенно не большой величины, от рисового зерна до го рошины, вынутые на операции—черного цвета, на воздухе зеленеющие, излом их на поминает графит. Они тяягелее воды. Строе ние этих камней совершенно гомогенно, без исчерченности и слоистости. Химически они состоят преимущественно из желчных пиг ментов с некоторым количеством желчных солей, звести и холестерина. Эти камни