* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
171 ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 172 Ovogal, овогаль,—белковое соединение тауро- и гликохолевой кислоты, зеленоватожелтый порошок, почти без запаха; внутрь 3—4 раза в день по 0,5 в желатиновых кап сулах или облатках. Sapo medicatus—до 1,0 несколько раз в день, внутрь в пилюлях (или растворе). Лит.: M e i s s n e r R . , fiber einfache und kombinierte Choleretica, Arch. f. exp. Pathol, u. Pharmakologie, В . C X V , 1926; N e u b a u e r E . , tjber Cholagoga u. ihre Wirkung auf die Gallensekretion, K l i n . Wochenschrift, 1925, № 19; W i n о g r a d о w A . , Die Wir kung von Arzneisubstanzen auf die Absonderung der Galle, Archiv f. exp. Pathologie und Pharmakologie, B . C X X V I , 1927. Г . Швавера. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. Со держание: Исторические данные Состав и структура желчных камнзй Этиология и патогенез Ж . б. . . Симптоматология и течение Желчная колика Последствия и ослояенения Ж . б Закупорка желчных путей камнями Холециститы Холангиты Разрыв желчных путей Желчные свищи Прогноз Профилактика Лечение Хирургическое печение 171 172 175 181 183 188 . . . . 188 193 194 196 197 197 198 199 200 Ж е л ч н о к а м е н н а я б о л е з н ь (cho lelithiasis), заболевание, имеющее в основе присутствие гл. обр. в желчном пузыре и яадлчных протоках особых образований, по лучивших название желчных камней. Д л я понимания этой б-ни представляет интерес изучение структуры камней, способы их образования, но особенное значение имеет рассмотрение тех болезненных явлений, ко торые вызываются этими камнями. Нужно иметь в виду, что Ж . б-нь в огромном боль шинстве случаев протекает скрыто, желчные камни могут находиться в желчных путях и не давать никаких симптомов. По указанию Риделя (Riedel) в 95% случаев желчные камни клинически ничем не проявляются, и по германской статистике в 6,94% всех вскрытий находят желчные камни без вся ких клинических на них указаний. Д л я по явления клинич. картины нужны особые об стоятельства, к-рые в наст, время достаточно изучены и сводятся к трем моментам: 1) ак тивное состояние камней, их миграция, или движение, 2) инфекция и 3) застой яадлчи. Так. обр. приходится говорить как о Ж . б., проявляющейся клинически, так и о той же болезни в широком смысле, т. е. принимать во внимание скрытые формы, и, изучая пато генез камнеобразования, указать на те мо менты, которые определяют видимое клини ческое начало этого сложного и многооб разного страдания. Исторические данный. Констатированные вначале у млекопитающих, именно у рога того скота, желчные камни наблюдались у человека (на трупе) еще Везалием. В 1554 г. Фернелиус (Fernelius) дал хорошее описание ягелчных камней и наблюдающихся при них симптомов. Наиболее ранние сведения отно сительно строения этих камней принадлея{ат Ветеру (Aug. Waeter; 1796), который описал их и дал рисунки, хранящиеся в бо гатой коллекции Берлинского музея. В X V I I I в . Морганьи, Гофман, Бургав (Могgagni, Hofmann, Boerhaave) тщательно изу чали вопрос о желчных камнях и обращали внимание на те расстройства, к-рые они вы зывают; в этом же веке Пультье де ла Саль и Дюранд (Poulthier de la Salle, Darande) пред приняли хим. анализ этих камней, однако решительный шаг в этом деле был сделан лишь в X I X в . Шеврелем (Chevreul), открыв шим в желчных&камнях холестерин. К р ю велье, Фрерихс,Шарко (CruveiIhier,Frerichs, Charcot) оставили прекрасные описания клин, картины с анат. рисунками желчных камней. Изучение патогенеза этой б-ни на чалось в 1882 г. с работ Бушара (Bouchard), к-рый впервые указал на значение замедлен ного обмена и общего конституционального фактора; в 1892 г. Наунин (Naunyn) выдви нул инфекционную теорию происхождения камней; эта теория нашла поддержку в рабо тах Жильбера, Доминичи (Gilbert, Dominici) и других. В новейшее время работы Ашофа, Бакмейстера, Шоффара (Aschoff, Bacmeister, Chauffard) и его учеников, исследования Григо, Шаде и Нейбауера (Grigaut, Schade, Neubauer) пролили новый свет на сложный патогенез Ж . б-ни и указали на значение при этом диатеза, холестеринемии, застоя желчи и инфекции; наконец эти работы об ратили внимание на биохимические, кол лоидальные отношения среды, в к-рой обра зуются камни. С тех пор как за последние 25 лет Ж . б. стала широко доступной ножу хирургов и вступила в пограничную область между внутренней медициной и хирургией, был получен целый ряд блестящих работ и исследований в этой области со стороны хи рургов [братья Мейо и Дивер (Mayo, Deaver) в Америке, Кер и Кёрте (Kehr,K6hrte)B Гер мании, Гартман и Госсе (Hartmann, Gosset) во Франции, Ровсинг (Rovsing) в Дании и наконец в СССР Волынцев, Дохман, С. П. Фе доров и А. В . Мартынов]. Наконец в послед ние годы прогрессу знаний в области Ж . б. способствовали два метода: дуоденальное зондирование и холецистография (рентгено графия желчных путей). [См. отд. таблицу (ст. 223—224), рис. 6]. Состав и структура желчных камней. Наи более ценный материал д л я исследования дают камни, полученные при операции, т. к . они помимо своей большей мягкости и све жести всегда отвечают определенной клин, картине, тогда к а к камни, добытые из трупа, могли, как известно, не давать при жизни никаких клин, явлений. Были попытки по лучить камни экспериментальным путем i n vitro и in vivo. Необходимым условием для получения камней i n v i v o является за стой желчи, при чем последняя может быть и стерильна. При застое стерильной желчи по лучаются камни небольшие, но вполне напо минающие холестериновые камни с радиарным строением, описанные Ашофом и Б а к мейстером; это—камни, образовавшиеся без участия инфекции,—камни от стаза. Камни, полученные экспериментально на животных (Mignot—на морской свинке, Klinkert—на кроликах и Flandin—-на собаках) при уча стии вирулентных микробных культур, со держали мало холестерина и состояли пре имущественно из пигмента. Иконников (из клиники Федорова) при перевязке пузырно го протока у собак, кошек и кроликов полу-