* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

159 ЖЕЛУДОК 160 замечая, проглатьшают значительное коли­ чество воздуха (inructatio), к-рый скопляет­ ся в пищеводе или в Ж . и потом выбрасы­ вается наружу (eructatio). В более редких случаях, почти исключительно у истерич­ ных женщин, отрыжка сопровождается гром­ ким судорожным визгом (eructatio tonans). Возникает она чаще всего на почве истерии под влиянием таких аффектов, как страх, огорчение и т. п., но имеется значительный контингент б-ных, у к-рых исходным момен­ том этого фнкц. нарушения являются дру­ гие желудочные болезни, сопровождающие­ ся чувством напряжения в области Ж . Это ощущение у нек-рых таких больных вызы­ вает стремление освободиться от него путем своеобразных движении глотки и пищевода, к-рые способствуют постепенному прогла­ тыванию атмосферного воздуха. Накопив­ шись в значительном количестве, он затем выбрасывается наружу громкой продолжи­ тельной отрыжкой. При этом б-ной получает моментальное облегчение и, испытав это, затем уже начинает часто прибегать к этому приему, воображая, что освобождается т. о. от газов, образующихся в желудке. Особен­ ного внимания заслуживает аэрофагия у сердечных б-ных, состояние к-рых, как из­ вестно, резко ухудшается под влиянием пе­ реполнения газами Ж . и кишок, resp. высо­ кого стояния диафрагмы. Б-ные аэрофагией иногда накопляют столько воздуха в Ж., что состояние их принимает угрожающий характер. В таких случаях лучшим сред­ ством является быстрое введение желудоч­ ного зонда, сразу освобождающее больного от тягостного состояния.—Специальное л еч е н и е нервной отрыжки состоит прежде всего в применении соответствующей пси­ хотерапии. Необходимо подробно объяснить б-ному, что б-нь его зависит от проглатыва­ ния им воздуха. Внушение и гипноз часто приводят и здесь к хорошему результату. Систематическое воспитание таких больных также играет большую роль. В помощь пси­ хотерапии рекомендуют (Bouveret, J. Ch. Roux и Mathieu) держать длительно откры­ тым рот, заставляя таких б-ных держать зу­ бами пробку или широкий сигарный мунд­ штук. Результаты такого приема сказывают­ ся довольно быстро. Боас советует вводить таким б-ным ежедневно в течение 5—7 дней желудочный зонд. Все эти приемы представ­ ляют собой не что иное, как «инструменталь­ ную психотерапию». Перистальтическое беспокойство Ж . (Kussmaul) (tormina ventriculi nervosa). В осно­ ве этого двигательного невроза Ж. лежит ги­ перперистальтика Ж. [«сегментирующая» пе­ ристальтика (см. выше—рентгеновское ис­ следование)]. В огромном большинстве слу­ чаев гиперперистальтика вызывается либо органическим стенозом привратника либо язвой duodeni. Лишь в ничтожном числе случаев имеется дело не с рефлекторным ак­ том, а с чистым двигательным неврозом Ж. на почве пат. функции вегетативной нервной системы. Наблюдать такие состояния удает­ ся чаще всего у лиц истощенных, с очень вялыми брюшными покровами, гл. обр. у женщин, при чем рядом с Ж . в перисталь­ тическом беспокойстве участвует и весь ки­ шечник (tormina ventriculi et intestinorum). Вовремя таких видимых глазом перисталь­ тических волнений уясе на расстоянии слыш­ ны шумы урчания и бульканья во всем живо­ те, при чем б-ные жалуются на болевые ощу­ щения и чувство напряженности в животе. Лишь постепенно, иногда после многих ча­ сов, наступает успокоение. Только самое тщательное клин, и в особенности рентгено­ лог, исследование может избавить от оши­ бочных диагнозов, в особенности в смысле упущения распознавания стеноза в области Ж . или кишечника. Как и при всех невро­ зах, лечение прежде всего должно быть на­ правлено на общий невроз. Весьма дейст­ вительным оказывается в таких случаях, как симптоматическое лечение, применение бромидов и атропина. Нервная рввта (vomitus nervosus). Под этим термином, применяя его для обозначе­ ния невроза Ж . , подразумевается не рвота, вызванная рефлекторно, и не рвота, вызы­ ваемая пат. состояниями центр, нервной си­ стемы, а рвота чисто психогенного характе­ ра, возникающая под влиянием тяжелых переживаний, волнений, огорчений, заботы, умственного переутомления, чувства страха, отвращения и пр. Этот вид рвоты особенно часто встречается у молодых девушек и жен­ щин на почве истерии и неврастении. Нерв­ ная рвота характеризуется независимостью от качества и количества пищи, необычай­ ной легкостью появления, частым отсут­ ствием предварительных симптомов (тош­ ноты, тяжести и болей в области Ж . ) , от­ сутствием секреторных и двигательных на­ рушений со стороны желудка и резкой за­ висимостью от причин, влияющих на наст­ роение б-ного.—Л е ч е н и е всех описан­ ных здесь неврозов совпадает с лечением нервной диспепсии. и . Вичуневий. X. Туберкулез желудка. Фрерихс (Frerichs) нашел туберкулез же­ лудка в 2,4% всех случаев вскрытий туб. больных; Симмондс и Глаубит (Simmonds, G l a u b i t t ) — т о л ь к о в 0,4—0,76%, при чем в материале Симмондса в 92% tbc желудка сопутствовал туберкулезу кишок. Следова­ тельно Ж . поражается tbc гораздо реже, чем кишки. Это объясняется рядом причин, обусловливающих малую восприимчивость Ж . к туб. инфекции, а именно: 1) скудостью лимф.фоликулов в Ж.("У4гсЬлж),—последние в несколько большем количестве встреча­ ются только в пилорической части желуд­ ка, которая действительно является излюб­ ленным местом локализации туб. пораягений фоликулов; 2) большой резистентностью слизистой желудка к инфекциям и 3) покры­ вающим слизистую слоем слизи (Arloing); 4) бактерицидным влиянием НС1 (по мнению Weichselbaum&a; в наст, время это влия­ ние оспаривается). Вследствие всех этих причин туб. мокрота обычно проходит через Ж . , не заражая его. Все-таки контактная инфекция Ж . мокротой является повидимо­ му одним из частых способов заражения tbc. Вопрос, может ли проглоченная мокро­ та, содержащая туб. палочки, инфицировать простую язву Ж . , пока остается открытым. Другой путь заражения Ж . , лимфогенный,