* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

115 ЖЕЛУДОК llfi щее переваривающее действие желудочного сока на месте такого разрушения ткани дает дефект ее; в других случаях не исключена возможность первичного некроза слизистой и последующего кровотечения. Острые эро­ зии наблюдаются в различных областях Ж . , преобладая впрочем в теле и в препилорической области; эрозии точечного характе­ ра чаще лежат ближе к большой кривизне, крупные же—ближе к малой кривизне. Со¬ держимое Ж . при наличии эрозий окрашено в б. или м. ясный бурый цвет, особенно слизь, покрывающая дефекты. Уже к концу первых суток на дне и к р а я х язвы возникают ясные реактивные (воспалительные и^эегенеративные) процессы, и в большинстве случаев спустя 3—6 дней, в зависимости от величины язвы и других обстоятельств (см. ниже), язва заяшвает без следа или (при более круп­ ных язвах) оставляет небольшой звездчатый рубчик, иногда покрытый не вполне типич­ но построенной слизистой. Опыты на живот­ ных показали, что таким образом заживают даже очень значительные дефекты слизистой. Х р о н и ч . я з в ы Ж . имеют наибольший практический интерес. Обычно они единич­ ны, реже наблюдают 2 — 3 и более я з в ; форма обычно окру­ глая (ulcus rotundum), иногда оваль­ но вытянутая, не­ правильная; нередко по линии малой кри­ визны наблюдают я з ­ вы в виде бабочки с крыльями, располо­ женными по перед­ ней и задней стенке. Как правило хрони­ ческие язвы лежат близ малой кривиз­ ны или непосредст­ венно на последней вдоль «дорожки же­ лудка» (рис. 30) или ближе к передней стенке;привратниковая область, а так¬ же область vestibuli, Рис. 30. Magenstrasse. isthmus Ж . («узкие (По Aschoff&y.) места» Ж.)дают глав­ ное количество хрон. я з в . Эти язвы отлича­ ются прежде всего значительной плотностью своего дна и краев,как бы омозолелостью по­ следних (ulcus callosum); склерозы могут ох­ ватывать всю толщу Ж . .выходить за пределы последнего (перигастрит), отчего возникают нередко фиброзные спаяния Ж . с печенью, селезенкой,поджелудочн. железой, поперечноободочной кишкой. Дно язвы гладкое или шероховатое, иногда ясно зернистое, напр. при подлежании частей поджелудочной же­ лезы; иногда на дне виден кровоточащий или тромбированный сосуд (см. отдельную таблицу, рис. 1). Особенно часто подвер­ гаются аррозии венечные артерии желудка (чаще верхняя), а также селезеночная и гастродуоденальная; значительный калибр этих артерий и хорошо развитые анастомозы обусловливают особую сшасность этих кро­ вотечений и частый смертельный исход их. Глубина язвы неодинакова в различных ме- стах; считается характерным, когда край язвы, направленный в сторону кардии, более глубок, крут, несколько подрыт; противо­ положный же край, наоборот, низкий, посте­ пенно террасообразно спускающийся. Такие соотношения придают профилю язвы непра­ вильно-воронкообразный вид с острым уг­ лом, обращенным к кардии. Объясняется это явление тем, что принимаемая пища, с од­ ной стороны, и сильные перистальтические движения, с другой, производят чисто ме­ ханический сдвиг слизистой оболочки в пи­ лорическом направлении, в силу чего кардиальная сторона образует как бы навес, пилорическая же уплощается,сглаживается, а мускулатура под ней частично обнажается (см. нияю). Крутой и глубокий кардиальный край язвы Ж . хорошо обнаруягивается при рентгеноскопическом исследовании в виде образования т. н. ниши [см. отд. табл. (ст. 75—76), рис. 7, 8 и 9]. В образовавшейся уже язве, и именно—под более крутым кар­ диальный краем ее, происходит нек-рый за­ стой кислогосодержимогоЖ.,что также спо­ собствует разъеданию и углублению именно этой части дна язвы, усиливая ее всронкообразность. Прежнее мнение, объяснявшее воронкообразность и подрытие кардиачьного края особенностью сосудистого снабжения стенки (по типу инфарктообразованяя), в настоящее время оставлено. Террасообразность же (ступенчатость) пилорич. стороныязвы обусловливается послойным разъеда­ нием мышечных пучков стенки Ж . и именно тем, что это разъедание по мере углубления охватывает все более ограниченную пло­ щадь мускулатуры. Сильные перистальтиче­ ские движения здесь также произзодят нек-рый сдвиг мускульных пластов по мере нарушения их целости. Микроскопически дно язвы предстаБлено грануляционной тканью различной давюсти и зрелости; самый поверхностный пласт тка­ ни часто находится в состоянии некробиоза или покрыт струпом, эксудатом, в связи с воздействием содержимого Ж . , а также свозможными вторичными инфекциями, в том числе грибковой; так, в вопросе о прогрегсирующем росте язвы Асканази (Askanazy) вы­ двигает особое значение грибка молочнивы. В давно существующих язвах Ж . дно их со­ вершенно лишено мускулатуры, видна линь б. или м. плотная рубцовая ткань с nepnsaскулярными инфильтратами, заходящими обычно на серозный покров и близлежащие части органов. При изучении же краев я з ш оказывается, что пучки мускулатуры сущзствуют; у кардиального (крутого) края они располагаются очень высоко, как бы непо­ средственно срастаясь со слизистой оболоч­ кой; на противоположном же (пилориче­ ском) конце мышечные пласты лежат глубо­ ко под слизистой, показываясь на поверх­ ность язвы в местах ступенек «террасы». Со­ суды дна язвы часто склерозированы, что впрочем объясняется наличием хрон. про­ цесса в окружающей ткани и не может быть истолковано как момент, обусловливающий развитие язвы. Не исключено, разумеется, )гто такое состояние сосудов понижает реге­ неративные способности тканей и способ­ ствует прогрессивному развитию язвы. Ино-