* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

113 ЖЕЛУДОК 114 ранней диагностики и возможно более ран­ него оперирования. При современном поло­ жении вопроса диагностики рака Ж . в ран­ них стадиях его развития, часто весьма не­ уверенной, следует склонять б-ных к опера­ ции при первом подозрении на р а к , не оста­ навливаясь перед пробными лапаротомиями. В этих стадиях пробная лапаротомия не представляет большой опасности и не моясет быть поставлена на одну доску с пробными операциями, относящимися к позднему пе­ риоду, когда действительно даже и такое не­ винное вмешательство, как пробная лапаро­ томия, представляет большую опасность в виду последовательных осложнений со сто­ роны сердца, легких и т. п. О п е р а т и в н ы е с п о с о б ы , применяе­ мые для иссечения рака Ж.,состоят всегда из ц и р к у л я р н о й р е з е к ц и и . При раках, занимающих привратниковую об­ ласть г распространяющихся отсюда далее на те ло H i . , резекция начинается от 12-перстной кишки и захватывает тело желудка, смо­ тря по распространению новообразования, на большем или меньшем протяясении, при чем, ка.к указано было выше, со стороны ма­ лой кривизны границы иссечения должны итти далеко в сторону кардии, часто до места впадения пищевода. При обширном поражении желудка делается субтотальная или тотальная резекция. В исключительных Случеях, когда опухоль занимает середину больыой или малой кривизны и имеет притом ограниченные размеры, применяется циркулярная резекция тела Ж . и оба-отрез­ ка Ж. сшиваются конец-в-конец. Обычными способами резекции являются первый и вто­ рой способы Бильрота (см. Билърота опера­ ции на желудке). (О других видоизменениях резекций см. ниже — операции на Ж . ) . При раке, занимающем кардиальный отдел Ж . , возкояша резекция кардии, но методика способа еще настолько не разработана, что до сих пор казуистика насчитывает лишь нескогько десятков случаев со смертностью ок. 70 -о (см. резекция кардии). — П а л л и а ­ т и в н ы е о п е р а ц и и п р и р а к е Ж. В случаях неудалимых карцином Ж . практигески важными являются паллиативные операции на Ж . : гастростомия и гастроэнтеростомия. Обе находят применение в случа­ ям, сопровождающихся сужением кардии, resp. привратника. Гастроэнтерос т о м и я в случаях закрытия привратни­ ка опухолью может дать блестящий, иногда довольно продолжительный эффект, но союршенно бесполезна для тех случаев, когда пмеют дело с карциномой тела Ж . без явлеяий моторной недостаточности; поэтому, ес­ ли при лапаротомии в таких случаях вы­ ясняется, что опухоль неудалима, предпо­ чтительней отказаться от наложения со­ устья и закрыть рану. (Об исходах гастроэнтеростомии при раке—см. Гастроэнадеросможия.) При очень обширном поражении сте­ нок Ж . иногда для наложения гастроэнтеростомии не находится места; в таких слу­ чаях приходится прибегать к еюностомии. При раках кардии паллиативное вмешатель­ ство в форме г а с т р о с т о м и я показа­ но лишь в том стадии, когда проходимость кардии нарушена настолько, что с трудом с вводится достаточное количество полужид­ кой пищи и б-ные начинают испытывать го­ лод и теряют в весе. Только в тех случаях, когда б-ной уже подвергнут пробной лапаро­ томии и опухоль признана неудалимой, сле­ дует при наличии кардиальной опухоли всетаки закончить операцию наложением желу­ дочного свища на случай весьма вероятной в дальнейшем непроходимости; само по себе наложение свища лишь немногим усложнит пробную лапаротомию и не отягчит полоягеНИЯ больного. В . Добротворсвий. VII. Язва желудка. Язва желудка впервые была выделена в отдельную клин, единицу французом Крювелье (Cruveilhier) между 1829 г. и 1838 г. Язва желудка—одно из самых частых за­ болеваний Ж . Характеризуется наклонно­ стью к рецидивам. Этиология и патогенез язвы желудка окончательно не выяснены. Язва желудка не одинаково распростране­ на во всех странах. Статистические данные. Есть указания, что язва Ж . редко встречается у негров и южных китайцев, равно как и в некоторых частях Бразилии. По сводным данным мо­ сковских прозектур за 1923—27 гг. хрони­ ческая язва Ж . как основное заболевание фигурирует в 1,17% всех смертей взрос­ лых от 16 лет (251 случай на 21.388 вскры­ тий), при чем за последние годы (1926 — 1927) процент наиболее низок (0,9 против 1,3 за 1923—25 гг.). Вопрос о частоте язвы желудка во всем его объеме не может счи­ таться выясненным, в частности не вполне ясно значение условий питания, голодания и различных общих заболеваний. Более или менее считаются выясненными значение и участие вегетативных неврозов; повидимому массовое развитие таких неврозов влияет на учащение развития язвы Ж . ; с другой сто­ роны нельзя забывать и о лучшей диагно­ стике язвы за последние годы. У женщин б-нь встречается приблизительно вдвое ча­ ще, чем у муясчин; возраст обычно от 20 до 40 лет, но заболевают и дети (как но­ ворожденные, так и более старшие). Патологическая анатомия и патогенез. При­ нято различать язвы Ж . острые и хрони­ ческие. Те и другие в свою очередь мо­ гут быть единичными и множественными. О с т р ы е я з в ы [см. отд. табл. (ст. 103— 104), рис. 3] составляют очень частое яв­ ление; величина их колеблется от едва за­ метной точки до нескольких см в диаметре; форма чаще округлая или овальная. Обычно эти язвы носят б. или м. поверхностный ха­ рактер, вследствие чего их принято называть также эрозиями; в более редких случаях де­ фект касается всей толщи слизистой или вы­ ходит за пределы ее, и наконец в отдельных случаях острые язвы могут носить перфоративный характер. Дно язвы или чистое или (чаще) буро-черного цвета; последнее свя­ зано с кровоизлиянием и образованием со­ лянокислого гематина под влиянием желу­ дочного сока (отсюда термин «геморагические эрозии Ж.»). Кровоизлияния следует повидимому считать как фактором,непосред­ ственно травматизирующим слизистую, так и фактором, производящим язву; последую-