
* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
Ill ЖЕЛУДОК 112 гл. обр. от стадия заболевания. Меягду тем многие формы рака, особенно—тела Ж., дол гое время не проявляют себя никакими сим птомами, и первое, что обращает на себя вни мание б-ного, окружающих и даже врача,— это развивающаяся беспричинная кахексия; в большинстве случаев ранние стадии рака просматриваются или из-за отсутствия ка ких-либо клин, проявлений или потому, что симптомы относятся за счет других форм за болеваний Ж . С другой стороны сами б-ные обращаются к врачебной помощи слишком поздно или не решаются во-время на пред лагаемую им операцию. Но даже и в случаях казалось бы ранних, при наличии небольшой опухоли, диссеминация по железам иногда успевает выйти из пределов, доступных уда лению. Резекцию Ж . при раке только тогда можно считать б. или м. радикальной, когда новообразование иссечено широко в преде лах совершенно здоровых стенок. Из схемы расположения и хода лимф. путей самого Ж . видно, что из привратникового отдела лимфа, и следовательно возможное распространение опухоли, идет преимущественно по малой кривизне в сторону кардии; поэтому иссече ние по малой кривизне должно быть произ ведено отступя на 5—6 см от видимых границ новообразования; практически это приводит к тому, что резекция почти всегда должна доходить почти до самой кардии. Наоборот, в сторону 12-перСтной кишки новообразова ние не склонно распространяться и редко переходит границы привратника; это дает возможность здесь резецировать отступя на 2 см. Однако главная трудность радикально го оперирования—в удалении пораженных лимф, желез. Первыми поражаются железы, лежащие вдоль малой кривизны; их цепь доходит до места впадения пищевода. Из них лимфа направляется к железам, окружаю щим a. coeliaca, и дальше к железам, лежа щим у аорты. Железы малой кривизны часто сливаются с массой опухоли в одно целое, и при посредстве их опухоль спаивается с пе ченью и диафрагмой. От большой кривизны ток лимфы направляется к ягелезам, зало женным между листками l i g . gastro-colici, отсюда к железам у головки поджелудочной железы. Выносящие протоки этих последних желез направляются к железам, лежащим по верхнему краю поджелудочной железы и вдоль a. hepatica. Удаление этих желез пред ставляет иногда неосуществимую задачу, так ж е как и желез аортальных. Кроме того при наличии поражения этих желез мож но быть уверенным в поражении еще более отдаленных желез, и резекция становится бесцельной. Т. о. противопоказанием к иссе чению служат не столько величина самой опухоли, сколько степень поражения лимф, желез, диссеминация и наконец сращения и неподвижность опухоли. Абсолютным про тивопоказанием служат асцит и диссемина ция по брюшине, метастазы в других орга нах, врастание опухоли в печень (если толь ко подлежащая часть печени не может быть резецирована вместе с опухолью). Врастание опухоли в брьвкейку поперечной ободочной кишки и переход ее на самую кишку допу скают резекцию при условии одновремен ного иссечения и кишки. Точно т а к ж е воз можно и частичное иссечение головки под желудочной железы. Сращения опухоли с брюшными стенками и другими органами делают опухоль мало подвижной и обыч но исключают резекцию; однако здесь мно гое зависит от особенностей случая и ин дивидуальной оценки возмояшости и труд ности операции. Подробности, решающие вопрос об удалимости опухоли, в большин стве случаев, даже казалось бы весьма бла гоприятных, могут быть установлены толь ко при вскрытой брюшной полости, и по тому широко должен быть поставлен во прос о пробной лапаротомии. Из больных, направляемых в хирургические отделения, радикальной операции доступна, к а к пока зывают большие статистики, едва четвер тая часть (24,6% по Weil ю , 30% по Спасо кукоцкому). Впрочем эти цифры имеют от носительное значение; нек-рые хирурги идут в показаниях к резекции дальше, оперируя и при условиях, заведомо не допускающих надежды на радикальное удаление опухоли, и, отдавая резекции предпочтение при всех условиях перед гастр оэнтеростомией, дово дят число резекций до 62% направляемых в хир. отделения б-ных (Финстерер). Что касается и с х о д о в резекций Ж . п р и р а к е , то непосредственная пос леоперационная смертность, если сравнить данные прежних лет и последнего времени, значительно уменьшилась, однако и теперь еще остается все же высокой, как можно ви деть по след. данным: у Поше (Pauchet) на 260 резекций при раке смертельные исходы составляли 27%, у Персона (Persson) на 361 случай—28%, у Петрова на 48 случ.— 35%, у Великорецкого на 110 сл.—42%. Всякие осложнения, расширенные показа ния в применении резекций значительно ухудшают прогностику. Если все случаи разбить на группы в зависимости от стадия заболевания и сложности местных отноше ний, то цифры непосредственной смертности колеблются в широких пределах—от 7 % до 37%. При тотальных и субтотальных резек циях смертность не ниже 50%. В дальней шем громадное большинство перенесшихоперацию погибает от рецидива, исходящего по преимуществу из желез; средняя продолжи тельность жизни после резекции, если взять & большие статистики, равна 1 / годам. Лишь около f , в лучшем случае / (Финстерер, Вейль, Гартман, Мейо) из числа перенес ших операцию остается без рецидива более 3 лет. 16% живет более 5 л . , 14% более 10 л., но в отдельных случаях рецидивы наступа ли и по истечении 13 лет. После тотальных экстирпаций в случаях Вреде (Wrede) и Мойнигена б-ные оставались в живых спу стя 3V2—4 года. Д л я большинства случаев резекция является паллиативной операцией, но даже при заведомо нерадикальном удале нии опухоли б-ные после резекции находятся в более благоприятном положении, чем после гастроэнтеростомии, уже потому, что изба влены от распадающейся или кровоточащей опухоли.—Т. о. результаты радикального оперирования в наст, время остаются еще далеко неудовлетворительными, и дальней ших успехов следует ожидать не столько от развития хир. техники,сколько от возможно : 1 а 1 1 i 3