* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Ill ЖЕЛУДОК 112 гл. обр. от стадия заболевания. Меягду тем многие формы рака, особенно—тела Ж., дол­ гое время не проявляют себя никакими сим­ птомами, и первое, что обращает на себя вни­ мание б-ного, окружающих и даже врача,— это развивающаяся беспричинная кахексия; в большинстве случаев ранние стадии рака просматриваются или из-за отсутствия ка­ ких-либо клин, проявлений или потому, что симптомы относятся за счет других форм за­ болеваний Ж . С другой стороны сами б-ные обращаются к врачебной помощи слишком поздно или не решаются во-время на пред­ лагаемую им операцию. Но даже и в случаях казалось бы ранних, при наличии небольшой опухоли, диссеминация по железам иногда успевает выйти из пределов, доступных уда­ лению. Резекцию Ж . при раке только тогда можно считать б. или м. радикальной, когда новообразование иссечено широко в преде­ лах совершенно здоровых стенок. Из схемы расположения и хода лимф. путей самого Ж . видно, что из привратникового отдела лимфа, и следовательно возможное распространение опухоли, идет преимущественно по малой кривизне в сторону кардии; поэтому иссече­ ние по малой кривизне должно быть произ­ ведено отступя на 5—6 см от видимых границ новообразования; практически это приводит к тому, что резекция почти всегда должна доходить почти до самой кардии. Наоборот, в сторону 12-перСтной кишки новообразова­ ние не склонно распространяться и редко переходит границы привратника; это дает возможность здесь резецировать отступя на 2 см. Однако главная трудность радикально­ го оперирования—в удалении пораженных лимф, желез. Первыми поражаются железы, лежащие вдоль малой кривизны; их цепь доходит до места впадения пищевода. Из них лимфа направляется к железам, окружаю­ щим a. coeliaca, и дальше к железам, лежа­ щим у аорты. Железы малой кривизны часто сливаются с массой опухоли в одно целое, и при посредстве их опухоль спаивается с пе­ ченью и диафрагмой. От большой кривизны ток лимфы направляется к ягелезам, зало­ женным между листками l i g . gastro-colici, отсюда к железам у головки поджелудочной железы. Выносящие протоки этих последних желез направляются к железам, лежащим по верхнему краю поджелудочной железы и вдоль a. hepatica. Удаление этих желез пред­ ставляет иногда неосуществимую задачу, так ж е как и желез аортальных. Кроме того при наличии поражения этих желез мож­ но быть уверенным в поражении еще более отдаленных желез, и резекция становится бесцельной. Т. о. противопоказанием к иссе­ чению служат не столько величина самой опухоли, сколько степень поражения лимф, желез, диссеминация и наконец сращения и неподвижность опухоли. Абсолютным про­ тивопоказанием служат асцит и диссемина­ ция по брюшине, метастазы в других орга­ нах, врастание опухоли в печень (если толь­ ко подлежащая часть печени не может быть резецирована вместе с опухолью). Врастание опухоли в брьвкейку поперечной ободочной кишки и переход ее на самую кишку допу­ скают резекцию при условии одновремен­ ного иссечения и кишки. Точно т а к ж е воз­ можно и частичное иссечение головки под­ желудочной железы. Сращения опухоли с брюшными стенками и другими органами делают опухоль мало подвижной и обыч­ но исключают резекцию; однако здесь мно­ гое зависит от особенностей случая и ин­ дивидуальной оценки возмояшости и труд­ ности операции. Подробности, решающие вопрос об удалимости опухоли, в большин­ стве случаев, даже казалось бы весьма бла­ гоприятных, могут быть установлены толь­ ко при вскрытой брюшной полости, и по­ тому широко должен быть поставлен во­ прос о пробной лапаротомии. Из больных, направляемых в хирургические отделения, радикальной операции доступна, к а к пока­ зывают большие статистики, едва четвер­ тая часть (24,6% по Weil ю , 30% по Спасо­ кукоцкому). Впрочем эти цифры имеют от­ носительное значение; нек-рые хирурги идут в показаниях к резекции дальше, оперируя и при условиях, заведомо не допускающих надежды на радикальное удаление опухоли, и, отдавая резекции предпочтение при всех условиях перед гастр оэнтеростомией, дово­ дят число резекций до 62% направляемых в хир. отделения б-ных (Финстерер). Что касается и с х о д о в резекций Ж . п р и р а к е , то непосредственная пос­ леоперационная смертность, если сравнить данные прежних лет и последнего времени, значительно уменьшилась, однако и теперь еще остается все же высокой, как можно ви­ деть по след. данным: у Поше (Pauchet) на 260 резекций при раке смертельные исходы составляли 27%, у Персона (Persson) на 361 случай—28%, у Петрова на 48 случ.— 35%, у Великорецкого на 110 сл.—42%. Всякие осложнения, расширенные показа­ ния в применении резекций значительно ухудшают прогностику. Если все случаи разбить на группы в зависимости от стадия заболевания и сложности местных отноше­ ний, то цифры непосредственной смертности колеблются в широких пределах—от 7 % до 37%. При тотальных и субтотальных резек­ циях смертность не ниже 50%. В дальней­ шем громадное большинство перенесшихоперацию погибает от рецидива, исходящего по преимуществу из желез; средняя продолжи­ тельность жизни после резекции, если взять & большие статистики, равна 1 / годам. Лишь около f , в лучшем случае / (Финстерер, Вейль, Гартман, Мейо) из числа перенес­ ших операцию остается без рецидива более 3 лет. 16% живет более 5 л . , 14% более 10 л., но в отдельных случаях рецидивы наступа­ ли и по истечении 13 лет. После тотальных экстирпаций в случаях Вреде (Wrede) и Мойнигена б-ные оставались в живых спу­ стя 3V2—4 года. Д л я большинства случаев резекция является паллиативной операцией, но даже при заведомо нерадикальном удале­ нии опухоли б-ные после резекции находятся в более благоприятном положении, чем после гастроэнтеростомии, уже потому, что изба­ влены от распадающейся или кровоточащей опухоли.—Т. о. результаты радикального оперирования в наст, время остаются еще далеко неудовлетворительными, и дальней­ ших успехов следует ожидать не столько от развития хир. техники,сколько от возможно : 1 а 1 1 i 3