* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
81 ЖЕЛУДОК 82 ширением и значительной гипертрофией же лудочной мускулатуры, наблюдается значи тельное вздутие области Ж . плотной конси стенции с медленно пробегающими по нему перистальтическими волнами.—При тяяселых стенозах привратника может наблюдать ся а н т и п е р и с т а л ь т и к а , т. е. пери стальтическая волна начинается от приврат ника и проходит по большой кривизне в на правлении к кардиальной области. 3. Наиболее важны в практическом отно шении двигательные расстройства, связан ные с н а р у ш е н и е м деятельности п р и в р а т н и к а . Из таких расстройств следу ет указать: а) спазм привратника, б) его не достаточность, в) стеноз его.—Под именем с п а з м а п р и в р а т н и к а (пилороспазма) разумеется состояние б. или м. длительного замыкания привратника при одновременном отсутствии опорожнения Ж . Продолжитель ность этого спазма может быть различной— от нескольких минут до нескольких часов; в последнем случае наблюдается замедле ние опорожнения Ж . до 12 часов и больше. Резко выраженный спазм привратника Ж . сопровождается приступами болей, прини мающих иногда коликообразный характер; приступы эти исчезают после рвоты или после удаления содержимого Ж . Спазм при вратника наблюдается преимущественно при язвах, расположенных в самом привратни ке или же вблизи его, а также при язвах duodeni и воспалительных процессах его. В исключительных случаях спазм приврат ника может вызываться инородными телами, а также под влиянием морфия. Л е ч е н и е спазма привратника сводится к лечению ос новного заболевания, а симптоматически— к назначению атропина и Papaverin&a.— Противоположное спазму состояние при вратника, когда его способность задержи вать пищу ослаблена и он не может замы каться, носит название его н е д о с т а т о ч н о с т и . Недостаточность привратни ка может быть фнкц. и органической. Пер вая встречается при achylia gastrica, при стенозах duodeni с одновременным растяже нием Dulbi его, при параличе и парезе Ж . и при т . н . «спастической недостаточности при вратника» (Schlesinger), обусловленной тони ческим сокращением продольной мускула туры привратника. Органическая недоста точность привратника наблюдается при ин фильтрации его: воспалительной, раковой, язвенной, при его tbc и сифилитических поражениях. С у я г е н и е п р и в р а т н и к а [прежние обозначения: «расширениеЖ.» (Riegel), «дви гательная недостаточность» (Rosenbach), «ме ханическая недостаточность» (Boas), «ischochymia» (Einhorn)] развивается как след ствие воспалительных состояний приврат ника с образованием эрозий и трещин слизи стой его, язвыпривратника;наблюдается оно и как следствие развития раковой опухоли, tbc привратника, склерозирующего пилорита, при некоторых отравлениях (кислотами, щелочами). Воспалительные процессы около привратника и 12-перстной кишки, ведущие к сращениям в их окружности, перихолециститы и другие местные воспаления брюши ны также нередко ведут к развитию стеноза привратника. С функциональной точки зре ния различаются следующие формы стеноза привратника: а) К о м п е н с и р о в а н н ы й с т е н о з , когда при наличии стеноза вре мя опорожнения остается или обычным или лишь слегка замедленным. При компенсиро ванном стенозе желудочная перистальтика вследствие противодействия прохождению пищи через привратник повышена, при чем повышение ее достаточно сильно, чтобы в нормальный или незначительно увеличен ный срок достигнуть опорожнения желуд ка; мускулатура желудка при этом бывает обычно гипертрофированной, б) Д с к о м п е н с и р о в а н н ы й с т е н о з , когда уси ления перистальтики недостаточно, чтобы в срок опорожнить желудок, или когда на ступает ослабление перистальтики вследст вие переутомления гипертрофирован, муску латуры Ж.,—другими словами, когда соот ношение между силой мускулатуры Ж . (ве личиной его опорожнения), с одной сторо ны, и степенью стеноза его—с другой, нару шено. Между этими формами существуют переходные состояния. — При п е р в о й с т е п е н и с т е н о з а субъективных явле ний может совсем не наблюдаться; в ряде случаев отмечается небольшое беспокойство (т. н. «перистальтическое») в верхней части живота после приема пищи; в ряде случаев наблюдаются отрыжка, изжога, усиливаю щиеся после приема пищи, преимущественно кислой; при наличии язвы, рака имеются симптомы, свойственные этим заболеваниям. Объективно: при исследовании с пробным завтраком—нередко нормальное состояние секреции, чаще hypersecretio, superaciditas, удлинение периода секреции. Исследование с пробным обедом дает удлинение периода пребывания пищи в Ж . (больше 5 часов) при обильном количестве желудочного сока. При рентгеновском исследовании отмечается ги пертоническая форма Ж . , чаще в виде рога, усиление противодействия при первых пор циях пищи, оживленная, глубокая, высоко в кардиальной части начинающаяся пери стальтика, иззубренность контуров боль шой кривизны, неравномерность опорожне ния,—сначала быстрое опорожнение, затем значительно замедленное; полное опорожне ние Ж . после приема обычной контрастной пищи затягивается до 6—8 часов.—В це л я х диференциации д и а г н о з а стеноза привратника от заболеваний, которые могут давать сходную картину и при к-рых может наблюдаться лишь фнкц. спазм (напр. при нервных состояниях, при гиперсекреции), необходимо обращать внимание на явления, способные дать указание на причину раз вития стеноза (язва, рак и т. п.); рекомен дуется такясе применение пробного обеда, а равно атропина. При д е к о м п е н с и р о в а н н о м сте н о з е привратника с у б ъ е к т и в н о на блюдаются: чувство полноты в области Ж . , приступы судорожных болей; аппетит, хотя и сохранен и даяге часто повышен, но на блюдается чувство быстрого насыщения; «пе ристальтическое беспокойство» наблюдает ся в большой степени, нередко приступами; ощущение движений Ж . , урчание, отрыжка кислая или отвратительного вкуса, рвота