* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
75 ЖЕЛУДОК 76 солей бария необходимы безусловно чистые препараты; обычная доза 50,0—100,0 и боль ше на прием. При применении этих солей тя желых металлов получается при просвечи вании темное изобраягение наполняемого ими органа. Преимущество метода Ридера— в его приближении к физиологическим ус ловиям. При этой методике получается изо бражение не самого органа, а наполняющей его полость контрастной смеси, ограничен ной следовательно не серозной, а слизистой оболочкой. При приеме исследуемым кон трастной смеси можно постепенно наблю дать, как она скопляется сначала в верхнем отделе Ж. в виде треугольника, обращен ного основанием кверху и расположенного непосредственно под желудочным пузырем (рис. 28—1). Этот треугольник постепенно удлиняется вниз и вправо, впоследствии начинает мало-по-малу вырисовываться закругленныйконтур нижнего отделажелудка. По работам Форселя форма желудка оп ределяется архитектурой его мускулатуры, образующей сверху свод, ниже—тело Ж . , карман и канал: fornix, corpus, sinus и ca nalis. Соответственно мышечным волокнам привратника при просвечивании видна свет лая полоска между скоплениями контраст ного средства в Ж . и в duodenum. Т . к . фор ма Ж . определяется гладкой мускулатурой с изменчивым тонусом, то она не может быть постоянной. Даже у одного и того же субъекта силуэт Ж . в форме рога быка (нор мальный тип Ж . по Holzknecnt&y; рис. 28—2) может перейти в форму крючка (нормаль ный тип Ж . по Рид еру). Между последними вытянутым Ж . при птозе (рис. 28—3) суще ствует целый ряд переходов. На положение и форму Ж . влияют его наполнение, тонус мускулатуры, органы, окружающие Ж . , стоя ние диафрагмы, внутрибрюшное давление и брюшинные связки. По данным рентгеноло гических исследований, Ж . грудных детей расположен горизонтально в зависимости от более широкого, чем у взрослых, ниж него поперечника грудной клетки и обилия газов в кишечнике под Ж . Так как сам Ж . содержит много воздуха, он бывает хорошо видим и без контрастного средства. У детей старше одного года уже преобладает верти кальное положение (см. отд. табл., рис. 1). Фнкц.. моменты имеют не меньшее значение, чем чисто анатомические. По этой причине конституциональные типы Ж.—высоко попе речно расположенный Ж.в форме рога у пик ника, вытянутый, вертикально расположен ный Ж . в форме крючка у астеника—не отли чаются постоянством. Влияние вегетативной нервной системы на форму Ж . доказано экс периментально как непосредственным раз дражением нервных стволов, так и фармако логически. Раздражение блуждающего нер ва повышает тонус Ж., раздраягение симпа тического—понижает его. Гипертонический Ж . представляется в виде узкой трубки, при чем кардиальная часть несколько расшире на, а привратник зияет (рис. 28—4). Такое состояние наблюдается при неврозах, при свинцовой колике, иногда при табетических кризах. Наоборот, при пониженном тонусе Ж., представляется в виде дряблого мешка (см. отд. табл., рис. 5). Принятая пища в та ком Ж . сразу опускается на дно, распола гаясь полукругом с верхним горизонталь ным уровнем ниже пупка (рис. 28—5). Такое состояние бывает признаком нарушенной компенсации мускулатуры при стенозе при вратника, но может быть вызвано и рядом фнкц. моментов; так, оно наблюдается после приема больших доз морфия. Ценным при знаком расширения Ж . является смещение привратниковой части вправо, при чем опи санная полукруглая тень расположена по середине, а не слева, как при чистом птозе. При простом опущении Ж . нет нарушений двигательных функций. На тонус Mi. влияет однако и внутрибрюшное давление, поэтому при расслаблении брюшного пресса, наблю дается как опущение Ж . , так и понижение его тонуса. Как при гипер-, так и при гипо тонии Ж . бывают постепенные переходы от едва заметных нарушений тонуса до выра женной яркой картины (рис. 28—4 и 5). Рис. 28. Схема форм желудка: 1—постепен ное наполнение желудка типа Ридера; 2—же лудок типа Гольцкнехта; S—опущение желуд ка; 4—повышенный тонус желудка; 5—атония желудка; 6—сегментирующая перистальтика; 7—язва малой кривизны; S—рак малой кри визны; 9—скир я:елудка. П е р и с т а л ь т и к а выражается в том, что по большой и малой кривизне появля ются волнообразные втяжения, к-рые сколь зят к привратнику (рис. 28—б). Одна волка следует за другой; при открытом приврат нике они ведут к переходу пищи в duodenum, при закрытом—имеют значение для переме шивания пищи. Когда перистальтика усиле на, эти втяжения особенно глубоки. Они на чинаются близ cardia и быстро следуют одно за другим, вследствие чего появляется на стоящая сегментация Ж . При резко повы шенном тонусе перистальтика бывает выра жена слабо, при гипо- и атонии она часто повышена. Такое сочетание усиления пери стальтики с пониженным тонусом наблю дается часто при с т е н о з е п р и в р а т н и. к а и должно рассматриваться как ком пенсаторное явление (см. отд. табл., рис. 6). Через 3—4 часа, когда нормальный Ж . уже опорожнился бы, в таких случаях в нем еще определяется значительный остаток с опи санными признаками атонии. Другим цен ным признаком стеноза привратника явля-