* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

831 ДЕТСКИЕ ПАРАЛИЧИ 882 ми, симметричными и л и несимметричными, м о г у т к а с а т ь с я одной и л и н е с к о л ь к и х м ы ш ц и л и быть к о м б и н и р о в а н н ы м и . О п и с а н ы и д е ­ фекты развития в области бульварного арти­ куляционного центра, т. н. конгенитальный бульбарный паралич. Изредка наблюдают­ с я в связи с такими дефектами и н а р у ш е н и я чувствительности—анестезия слизистой гла­ з а и р о г о в и ц ы . Сюда о т н о с и т с я п о в и д и м о м у и гемиспазм нижней губы Variot. Бывает и к о м б и н а ц и я с д р у г и м и в р о ж д е н н ы м и дефек­ тами мышц, костей, зрительного аппарата. К л и н и ч е с к и и н т е р е с н о о т м е т и т ь , что п р и этих врожденных параличах положение глазного яблока остается нормальным, и д а ж е п р и параличе отводящего нерва не развивается контрактура антагонистов; только изредка наблюдается небольшое ко­ соглазие; двоений нет. Иногда отмечаются своеобразные содружественные движения в жевательной мускулатуре и паретичном верхнем веке. П р и одностороннем птозе р а з в и в а е т с я часто в ы с о к о е с т о я н и е о д н о ­ именной брови (длительная и н н е р в а ц и я т . frontalis). Х а р а к т е р н ы м д л я в р о ж д е н н ы х параличей я в л я е т с я стационарное состоя­ ние. Электровозбудимость паретичных мышц понижена и л и отсутствует, р е а к ц и я переро­ ж д е н и я не наблюдается. 2. П л е к с и т ы . П р и п л е к с и т а х п а р а ­ личи обычно односторонние, только при ягодичных положениях иногда наблюдают­ ся двусторонние. П р и головных положениях страдает всегда п р е д л е ж а щ а я сторона. П р и п о р а ж е н и и всех к о р е ш к о в к о н е ч н о с т ь с о ­ вершенно неподвижна, при Эрбовском пара­ л и ч е соответственно з а и н т е р е с о в а н н ы м к о ­ р е ш к а м о т м е ч а е т с я пораятение n n . musculo-cutanei, a x i l l a r i s , r a d i a l i s , и н о г д а suprascapularis и п а р а л и ч и н н е р в и р у е м ы х и м и м ы ш ц ( m m . biceps, brachialis, deltoideus, brachio-radialis, и н о г д а и i n ­ fraspinatus). К о н е ч н о с т ь п р и этом р о т и р о в а н а в н у т р ь , п р е д ­ плечье слегка согнуто, ладонь вследствие чрезмерной . про­ нации обращена назад (см. р и с . 10). П о д н и м а н и е п л е ч а , сгибание и супинаций пред­ плечья сильно ограничены или невозможны. При пара­ личе Клюмпке поражаются и н н е р в и р у е м ы е n n . ulnaris и medianus м е л к и е м ы ш ц ы к и ­ Р и с . 10. Э р сти, сгибатели р у к и и п а л ь Совский п а р а ц е в . П р и этом н е р е д к о отме­ чается Горнеровекий симпто­ мокомплекс, указывающий на паражение п е р в о г о д о р с а л ь н о г о к о р е ш к а до о т х о д а ra­ mus communicans к с и м п а т . н е р в у . Н а б л ю ­ даются т а к ж е смешанные формы. П а р а л и ч и нижних конечностей вследствие п о р а ж е н и я Поясничного с п л е т е н и я ч р е з в ы ч а й н о ред­ ки.—3. П о р а ж е н и е перифериче с к и х н е р в о в—см. Полиневриты. л и ч Диагноз. П р и з а б о л е в а н и я х ч е р е п н о м о з ­ говых н е р в о в в д и ф е р е н ц и а л ь н о - д и а г н о ­ стическом о т н о ш е н и и п р и д в у с т о р о н н и х поражениях необходимо исключить про­ грессивную м ы ш е ч н у ю д и с т р о ф и ю с у ч а ­ стием л и ц е в ы х м ы ш ц . П р и н е й п р е и м у щ е ­ ственно о д н а к о п о р а ж а ю т с я m m . orbicularis o c u l i et oris; в п о с л е д н е м и н о г д а д а ж е н а ­ блюдается гипертрофия. Необходимо иметь в виду и я в л е н и я псевдобульбарного пара­ лича (см. выше). Паралич лицевого нерва вследствие травмы п р и родах иногда невоз­ м о ж н о о т л и ч и т ь от в р о ж д е н н о г о . ( Р е а к ц и я перерождения—при первом, иногда изме­ нения височной .кости—при втором.) П р и плекситах необходимо иметь в виду пере­ ломы и вывихи плечевой кости и ключицы, могущие вызвать подобную ж е картину и часто о с л о ж н я ю щ и е п о р а ж е н и я с п л е т е н и й . П р и отделении эпифиза плечевой кости так­ же наблюдаются аномалии положения и расстройства движения, напоминающие Эрбовский паралич. В этих случаях важно установить крепитацию и л и болезненность в области плечевого сустава. В сомнитель­ н ы х с л у ч а я х необходимо рентгеновское ис­ с л е д о в а н и е . П с е в д о п а р а л и ч П а р р о (Parrot) при тщательном исследовании легко исклю­ чить. Необходимо исключить и т. н. болез­ н е н н ы й п а р а л и ч м а л е н ь к и х детей ( р а г а lysie douloureuse Chassaignac). Течение и исход. П а р е з ы ч е р е п н о м о з г о ­ вых нервов, вызванные врожденным пораягением я д е р , м о г у т д а т ь н е к о т о р ы е у л у ч ­ шения. Параличи лицевого нерва, получен­ ные в с л е д с т в и е т р а в м ы п р и р о д а х , о б ы ч н о дают хороший прогноз. П о р а ж е н и я сплете­ ний, смотря по степени, протекают разно. Легкие поражения проходят в несколько н е д е л ь , в д р у г и х с л у ч а я х , особенно п р и п о ­ р а ж е н и и всего с п л е т е н и я , в ы з д о р а в л и в а н и е очень з а т я г и в а е т с я . В б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в движения вполне восстанавливаются или ж е остаются только незначительные парезы. В т я ж е л ы х с л у ч а я х часто н а б л ю д а ю т с я р а с ­ стройства движения, объясняющиеся одна­ ко не столько параличами м ы ш ц , сколько вторичными изменениями в суставах и связ­ к а х , сильно затрудняющими движение, в в и д у чего и с о о т в е т с т в у ю щ и е м ы ш ц ы , н е ­ смотря на нормальную электрическую воз­ будимость, остаются атрофичными и паретичными. Конечность может отставать в ро­ сте. В п л е ч е в о м с у с т а в е обычно н а б л ю ­ даются аддукторные контрактуры и невозмоншость вращения к н а р у ж и , в локтевом— пронационная контрактура и затруднение при супинации. Терапия. П р и я д е р н ы х п о р а ж е н и я х в о з ­ можны только пластические операции, к а к н а п р и м е р т р а н с п л а н т а ц и я m . frontalis н а levator palpebrae sup. и т . д . П р и п л е к с и т а х в п е р в ы е д н и необходим п о л н ы й п о к о й . Р е ­ к о м е н д у е т с я местное с у х о е т е п л о . ( Н а н а д ­ к л ю ч и ч н у ю о б л а с т ь в форме т е п л ы х п л а т к о в , термофоров, мешков с нагретым песком.) Ч е ­ р е з 1—2 недели к р о м е т е п л ы х в а н н н а ч и ­ нают осторожный массаж и пассивные дви­ жения парализованных мышц. С начала второго м е с я ц а — л е ч е н и е э л е к т р и ч е с т в о м в течение м н о г и х м е с я ц е в . Ч р е з в ы ч а й н о в а ж ­ но о б р а т и т ь самое т щ а т е л ь н о е в н и м а н и е н а предупреждение контрактур при помощи соответствующего у к л а д ы в а н и я п а р а л и з о ­ ванной конечности и т. д . Д л я вызывания активных движений в парализованной ко­ нечности р е к о м е н д у е т с я в р е м е н н о е свя­ з ы в а н и е з д о р о в о й . Е с л и ч е р е з 1 года и л и через год не восстанавливается ф у н к ц и я , 1 2