* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

829 ДЕТСКИЕ ПАРАЛИЧИ 830 м а о п е р а ц и я Фёретера.. Он п р и н и м а е т д в а компонента спастического паралича—один п а р е т и ч е с к и й и д р у г о й с п а с т и ч е с к и й . Спа­ с т и ч е с к и е симптомы п р о и с х о д я т т о л ь к о п о ­ т о м у , что ч у в с т в у ю щ и е р а з д р а ж е н и я , и д у ­ щие от пораженных конечностей через зад­ ние к о р е ш к и в с п и н н о й м о з г , м о г у т р а с п р о ­ с т р а н я т ь с я н а серое в е щ е с т в о п е р е д н и х р о ­ гов и в ы з ы в а т ь с о с т о я н и е п о с т о я н н о г о п о ­ вышенного р а з д р а ж е н и я в виду отсутствия з а д е р ж и в а ю щ и х в о л о к о н . П е р е р е з к а соот­ в е т с т в у ю щ и х з а д н и х к о р е ш к о в , т . е. у м е н ь ­ шение вредных чрезмерных чувствительных р а з д р а ж е н и й в приводящей части рефлек­ т о р н о й д у г и , м о ж е т и м е т ь последствием уменьшение спастического состояния, ме­ шающего произвольным д в и ж е н и я м и си­ мулирующего парез. Но и при истинных спастических парезах перерезка эта, умень­ ш а я с п а з м ы , м о ж е т до н е к о т о р о й степени уменьшить явление пареза и следовательно вызвать усиление и увеличение объема а к ­ тивных мышечных движений. Т . о. на успех операции можно рассчитывать только там, где н а п е р в о м п л а н е с т о я т с п а с т и ч е с к и е п с е в д о п а р е з ы , т . е. в с л у ч а я х , где н е т г р у ­ бых и обширных параличей. Д л я установ­ л е н и я возможных еще двигательных им­ пульсов можно перед операцией произве­ сти л ю м б а л ь н у ю и л и п а р а в е р т е б р а л ь н ы е проводниковые анестезии. Чисто спастиче­ с к и е я в л е н и я п р и этом и с ч е з н у т , и т а к и м обр. можно о б н а р у ж и т ь оставшийся объем п р о и з в о л ь н ы х д в и ж е н и й . Н е о б х о д и м о отме­ т и т ь , что э т а о п е р а ц и я , к а к и в о о б щ е все оперативные вмешательства, требует очень д л и т е л ь н о г о (1—2 года) п о с л е д о в а т е л ь н о г о лечения в виде разнообразных у п р а ж н е н и й в ходьбе и с т о я н и и , н е м ы с л и м ы х без а к т и в ­ ного у ч а с т и я б-ного. Т . о . о п е р а ц и и д о п у ­ стимы т о л ь к о п р и достаточно р а з в и т о м и н телекте. Другие двигательные расстрой­ с т в а , как* ц е р е б р а л ь н а я а т а к с и я и л и т я ж е ­ л ы е а т е т о з ы , о с л о ж н я ю т з н а ч и т е л ь н о опе­ рации . В т я ж е л ы х случаях хорео-атетозных двигательных расстройств пытались т а к ж е удалением поверхностных слоев дви­ г а т е л ь н ы х ц е н т р о в в ы з в а т ь п а р е з вместо мучительных насильственных движений. О п е р а ц и и н е б е з о п а с н ы и н е в с е г д а дости­ гают цели. Лечение эпилепсии производит­ с я обычными приемами. П р и т я ж е л ы х Д ж е ксоновских приступах показано оператив­ ное в м е ш а т е л ь с т в о . Параличи периферического характера. Сюда о т н о с я т с я п о р а ж е н и я к л е т о к п е р е д ­ н и х р о г о в ( с м . Гейне-Медина болезнь и По­ лиомиелит), ядер черепномозговых нервов, сплетений и периферических нервов. Этиология э т и х п о р а ж е н и й р а з н о о б р а з ­ н а . П р е д р а с п о л а г а ю щ и м моментом м о г у т быть заболевания родителей (сифилис, а л к о ­ голизм). При врожденных двигательных рас­ стройствах черепномозговых нервов чаще всего вопрос, идет о п о р о к а х р а з в и т и я ; и н о г д а причиной являются внутриутробные воспа­ лительные процессы или кровоизлияния при родах. Параличи лицевых нервов (см. р и с . 8) н е р е д к о б ы в а ю т от д а в л е н и я щ и п ц о в и л и к о с т е й т а з а н а ствол л и ц е в о г о н е р в а . Патологическая анатомия. П а т . - а н а т о ­ м и ч е с к и наблюдаются аплазии отдель­ ных двигат. ядер, иногда диспластичес к и е р а с с т р о й с т в а (infantiler Kernschwund Mobius&a), п р и к - р ы х я д р а , х о т я и з а л о ж е н ы , но р а з р у ш а ю т с я б л а г о д а р я э к з о г е н н ы м в о з ­ действиям и л и эндогенной неполноценно­ сти. Существуют наследственно - семейные формы недоразвития ядер. П о р а ж е н и я пле­ чевых сплетений развиваются вследствие чрезмерного на них давления или сильного их растягивания и наблю­ даются п р и т я ж е л ы х , чаще всего и с к у с с т в е н н ы х р о д а х . Они м о г у т н а с т у п а т ь к а к при головных, так и при ягодичных положениях (при п о в о р о т а х н а н о ж к у , п р и ос­ вобождении р у ч е к , п р и экс­ т и р п а ц и и з а п л е ч и и т . д . ) . Р и с . 8. П а р а л и ч Р а з в и в а ю т с я они в том слу­ правого лицево­ ч а е , к о г д а плечо отодвига­ го нерва вслед­ ствие травмы ют к н и з у , а г о л о в к а одно­ при родах. временно сгибается в про­ тивоположную сторону. П р и ягодичных п о л о ж е н и я х это н а б л ю д а е т с я т о г д а , к о г ­ д а п л е ч и у ж е п р о ш л и , а г о л о в к а е щ е не . п р о р е з а л а с ь . Е с л и п р и этом п о л о ж е н и и туловище опускается и поднимается, а го­ л о в к а з а этими д в и ж е н и я м и с л е д о в а т ь н е м о ж е т , то п р о и с х о д и т д е р г а н и е с п л е т е н и я . При головных положениях такая ж е кар­ тина наблюдается, если после п р о х о ж д е н и я г о л о в к и з а д е р я ш в а ю т с я п л е ч и и п р и этом г о л о в к а с г и б а е т с я к н и з у , а п е р е д н е е плечо упирается в симфиз матери. П а р а л и ч и при головных п о л о ж е н и я х бывают почти и с к л ю ­ ч и т е л ь н о у б о л ь ш и х детей с ш и р о к и м и п л е ­ чами, затрудняющими прохождение туло­ в и щ а , особенно п р и у з к о м т а з е . П а т . - а н а т о ­ м и ч е с к и п р и этом н а б л ю д а е т с я п о р а ж е н и е к о р е ш к о в (от V ш е й н о г о д о I г р у д н о г о ) . П р и этом м о г у т п о р а ­ ж а т ь с я все к о р е ш к и и л и только некоторые. При т. н. Э р б о в с к о м п а р а л и ч е дело идет о п о р а ж е н и и V и V I шейных кореш­ ков или их сплетения; вызывается он давле­ н и е м н а Э р б о в с к у ю точ­ к у (2—3 см в ы ш е к л ю ­ чицы, у заднего к р а я грудино-ключичной мышцы). П р и паралрие растяжению РИС. 9. Д в у с т о р о н ­ К л ю м п к е подвергаются V I I I шей­ ний птоз. ный и I грудной кореш­ к и . Н а месте п о р а ж е н и й о б н а р у ж и в а ю т с я гематомы, невритические явления, разрывы н е р в о в и в более с т а р ы х с л у ч а я х — с о е д и ­ нительнотканные рубцы. Формы параличей. 1. П о р а ж е н и е я д е р черепномозговых нервов. Чаще всего в с т р е ч а ю т с я п о р а ж е н и я в о б л а с т и нервов наружных глазных мышц, гл. обр. п а р е з ы m . levatoris palpebrae ( в р о ж д е н н ы й п т о з , с м . р и с . 9). Н а б л ю д а ю т с я д а л е е п о л ­ ные н а р у ж н ы е о ф т а л ь м о п л е г и и , п а р а л и ч и наружной и верхней прямой мышц.лицевого нерва, жевательных мышц и мышц языка. П а р е з ы м о г у т б ы т ь одно- и л и д в у с т о р о н н и -