* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

827 ДЕТСКИЕ ПАРАЛИЧИ 828 р а з д р а ж е н и я и в ы п а д е н и я , особенно со сто­ роны лицевых нервов, при кровоизлияниях под t e n t o r i u m •— т я ж е л ы е я в л е н и я со сто­ роны центров продолговатого мозга, непо­ средственно или через несколько часов по­ сле родов, ригидность з а т ы л к а и опистотон у с . Б о л е е т о н к и м и с и м п т о м а м и м о г у т быть кровоизлияние в сетчатку и расстройство со с т о р о н ы в е с т и б у л я р н о г о а п п а р а т а в ф о р ­ ме н и с т а г м а , к а л о р и ч е с к о й н е в о з б у д и м о с т и и вращательной пониженной возбудимости. Кровь в спинномозговом канале т а к ж е мо­ ж е т я в и т ь с я симптомом м о з г о в о г о к р о в о и з ­ л и я н и я . В грудном возрасте легкие случаи парезов нередко трудно диагносцировать, т. к. гипертония мышц, свойственная новорояоденным, у с и л и в а е т с я п р и р а з н ы х р а с ­ стройствах питания. Сухожильные рефлек­ сы м о г у т быть и в н о р м е п о в ы ш е н ы и н е р а в ­ н о м е р н ы . Н о р м а л ь н ы м и в этом в о з р а с т е бывают и пат. рефлексы. Слишком раннее закрытие родничка, недостаточное умение держать головку и признаки слабоумия (запоздалое фиксирование и хватание), не­ достаточные р е а к ц и и н а у к о л ы могут слу­ ж и т ь в а ж н ы м и п р и з н а к а м и б-ни. В в ы р а ­ женных случаях в диференциально-диагностическом отношении необходимо и с к л ю ­ чить иногда полиомиелит и периферические п а р а л и ч и , п о л у ч е н н ы е во в р е м я р о д о в . В а ж ­ но о т л и ч и т ь к о н т р а к т у р ы от с п а з м о в п р и диплегий. Спастический характер п а р а л и ­ чей, повышение рефлексов, незначительная а т р о ф и я , дефекты и н т е л е к т а , н а с и л ь с т в е н ­ ные д в и ж е н и я , н о р м а л ь н а я э л е к т р о в о з б у ­ димость г о в о р я т з а ц е р е б р а л ь н ы е п а р а л и ­ ч и . Эти ж е с и м п т о м ы д а ю т в о з м о ж н о с т ь от­ л и ч и т ь а т о н и ч е с к и - а с т а т и ч е с к и е ф о р м ы от врожденной мышечной атонии. Разница з р а ч к о в и о т с у т с т в и е р е а к ц и и н а свет г о в о ­ р я т за сифилис. Новообразование отличает­ с я своим п р о г р е с с и р у ю щ и м т е ч е н и е м , з а ­ стойными сосками, головными болями и д р у г и м и с и м п т о м а м и о п у х о л и м о з г а . Это относится и к гидроцефалии. Амавротический идиотизм т а к ж е отличается прогрес­ сивным течением и характерными измене­ н и я м и г л а з н о г о д н а . Семейные ф о р м ы о б н а ­ р у ж и в а ю т атипические картины (брадилал и я , интенционное дрожание, нистагм) и отличаются т а к ж е прогрессивным течением. С у щ е с т в у ю т т а к ж е семейные ф о р м ы д и п л е ­ г и й , з а в и с я щ и е и с к л ю ч и т е л ь н о от у з к о г о таза матери. Терапия. П р и л е ч е б н о м в о з д е й с т в и и н е о б ­ ходимо о т л и ч а т ь острые с л у ч а и от с т а в ш и х уже хроническими. В отношении первых имеет з н а ч е н и е п р о ф и л а к т и к а беременности и родов. П р и кровотечениях супратенториальных с явлениями сдавления мозга производят декомпрессивную трепанацию, а при инфратенториальных геморагиях— люмбальную пункцию или пункцию задней ц и с т е р н ы ( B r a d y ) , к - р а я , по Ш а р п у (Sharpe), д о л ж н а п о в т о р я т ь с я до п о я в л е н и я п р о з р а ч ­ ной жидкости под нормальным давлением. Рекомендовались также пункции роднич­ ков и при предполагаемых кровотечениях в желудочек—пункции последнего. Исходя из предположения геморагического диате­ за, в Америке применяют иногда инъекции с ы в о р о т к и и л и к р о в и . Все эти м е р о п р и я т и я до с и х п о р о д н а к о д а л и н е з н а ч и т е л ь н ы е р е ­ зультаты. При острых воспалительных я в ­ лениях применяются холод, отвлекающие ( м у ш к и , п и я в к и ) . Массакс и п а с с и в н а я г и м ­ настика, правильное укладывание поражен­ ных конечностей, в случае надобности в ш и ­ ны, могут предупредить развитие н е ж е л а ­ тельных контрактур. П р и сифилитической этиологии необходимо провести специфиче­ ское л е ч е н и е , х о т я в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в н а у л у ч ш е н и е р а с с ч и т ы в а т ь не п р и х о д и т с я , т . к . л е ч е н и е не в о с с т а н а в л и в а е т р а з р у ш е н ­ ного мозгового вещества. В х р о н . с л у ч а я х наиболее благоприятными д л я лечения я в ­ л я ю т с я ф о р м ы без более г р у б ы х р а с с т р о й с т в м о з г о в ы х ф у н к ц и й и без з н а ч и т е л ь н ы х п а ­ резов, с преобладанием спазма конечностей. Б - н ы е п р е ж д е всего н у ж д а ю т с я в х о р о ш е м общем уходе. Н е л ь з я делать слишком ран­ них и утомительных попыток к ходьбе. Н а гипертонию мышц хорошо действуют длительные теп­ лые ванны. Уме­ лый массаж пар е т и ч н ы х МЫШЦ И Р и с 6 положение к и нижних более Слабых а н - к о н е ч н о с т е й п о с л е п е р е р е з тагонистов и прааддукторов, вильные, неутомл я ю щ и е г и м н а с т и ч . у п р а ж н е н и я (особенно в л е ж а ч е м и с и д я ч е м п о л о ж е н и и ) т а к ж е целе­ сообразны. П р и расстройствах речи необхо­ д и м ы методич. у п р а ж н е н и я в н е й . И н т е л е к т у а л ь н ы е дефекты д е л а ю т часто н е о б х о д и ­ мым п о м е щ е н и е р е б е н к а в з а к р ы т о е у ч р е ­ ждение. Внутренних средств д л я воздей­ с т в и я н а с п а з м ы не с у щ е с т в у е т . Обычно р е ­ комендуются бром, белладонна, люминаль, тетрофан и осторожно—скополамин. Часто д л я уменьшения спазма применялись интралюмбальные впрыскивания наркотических с р е д с т в . Они о д н а к о н е б е з о п а с н ы и д а ю т только временный эффект. Т а м , где ф и з . - т е р а п . в о з ­ действие безрезультатно, необходимо п р и б е г н у т ь к хир. вмешательству. Д л я исправления положения ног п р о и з в о д я т с я т е н о т о мии с о о т в е т с т в у ю щ . м ы ш ц (см. р и с . 6 и 7). П р и м е ­ няют также укорочение и пересадку сухожилий. З а последнее в р е м я переходяти к перерезке нервов. Л о ­ р е н ц (Lorenz) р е к о м е н д о ­ в а л п е р е р е з к у п . obturatorii для уменьшения спаз­ ма аддукторов, Шпици. Р п с . 7. Ц е р е б ­ (Spitzy)—пересадку части ральная дипле­ гия. Походка нерва, иннервирующего после тенотоспастические м ы ш ц ы , в. мии. н е р в , снабн-сающий о с л а б ­ ленный антагонист. Штоффель (Stoffel) с т р е м и т с я к т о й ж е ц е л и п р и помощи н е в р е к т о м и й , т . е. ч а с т и ч н о й р е з е к ц и и д в и ­ г а т е л ь н ы х н е р в о в . Н е о б х о д и м о помнить,, что п р и в с е х э т и х в о з д е й с т в и я х н а п е р и ­ ф е р и ч е с к и й с м е ш а н н ы й н е р в вместо с п а з ­ мов п р о и з в о д я т с я п а р е з ы и что п р и р е ­ генерации нервов всегда можно о ж и д а т ь рецидивов. В известных случаях примени-