* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

825 ДЕТСКИЕ ПАРАЛИЧИ 826 параличи, а) Гипотоническая форма. Атонически-астатиче­ с к и й т и п . П р и этом с и м п т о м о к о м п л е ­ ксе, описанном Фёрстером, наблюдается о б щ а я гипотония и л и атония всей м у с к у л а ­ т у р ы и л и з н а ч и т е л ь н ы х ее о б л а с т е й , отсут­ ствие в с я к о г о с о п р о т и в л е н и я п р и п а с с и в ­ н ы х двии{ениях, следствием чего я в л я е т с я ч р е з м е р н а я г и б к о с т ь с у с т а в о в . Статические действия становятся совершенно невозмож­ н ы м и . Н е с м о т р я н а т о , что все м ы ш ц ы м о ­ гут произвольно иннервироваться, дети все же не м о г у т ни сидеть н и с т о я т ь . В л е ­ ж а ч е м ж е полоясении о н и в с о с т о я н и и п р о ­ и з в о д и т ь в с я к и е д в и ж е н и я своими к о н е ч н о ­ стями. Координация нарушена, отмечается а т а к с и я . Д е т и не в с о с т о я н и и д е р ж а т ь г о ­ ловку: она падает в разные стороны. Ре­ ф л е к с ы в ч и с т ы х с л у ч а я х не п о в ы ш е н ы , п а т . р е ф л е к с ы после второго года и с ч е з а ю т . Д е ­ ти в с е г д а с л а б о у м н ы , часто э п и л е п т и ч н ы . Этот с и м п т о м о к о м п л е к с м о ж е т к о м б и н и р о ­ ваться с разными спастическими явления­ м и . С о с т о я н и я эти в с е г д а п р и р о ж д е н н ы , от­ м е ч а е т с я т е н д е н ц и я к у л у ч ш е н и ю . Сюда ж е о т н о с я т с я и ф о р м ы , о п и с а н н ы е под н а з в а ­ нием инфантильных церебелярных и церебро-цереёелярных диплегий.—б) Г и п е р ­ т о н и ч е с к и е ф о р м ы : сюда относятся многие с л у ч а и Л и т л е в с к о й б о л е з н и , в которых отмечаются участие и преоблада­ ние стриарных симптомов. В этих с л у ч а я х очень нередко, несмотря на значительную р и г и д н о с т ь , о т м е ч а е т с я отсутствие п а т . р е ­ ф л е к с о в , и р и г и д н о с т ь н е р е д к о носит э к с т р а ­ пирамидный характер. Фёрстер описал слу­ чай врожденного паллидарного синдрома, характеризующийся гл. обр. усилением пла­ стического тонуса и пассивной сопротив­ л я е м о с т ь ю м ы ш ц р а с т я г и в а н и ю , бедностью д в и ж е н и й и т. д . К п р и о б р е т е н н ы м слу­ ч а я м г и п е р т о н и ч е с к и х форм о т н о с я т с я п а р ­ кинсонизм после эпидемического энцефали­ т а (см. Паркинсонизм и Энцефалиты). — в) Г и п е р к и н е т и ч е с к и е ф о р м ы . Сю­ д а о т н о с я т с я д в у с т о р о н н и й а т е т о з (см. р и с . 5) р а з д р а ж е н и я остаться лятентными в тече­ ние 1 года и более, т. к. могут п о р а ж а т ь с я центры и пути, к-рые нормально достигают своего р а з в и т и я обычно т о л ь к о в п е р в ы е месяцы внеутробной жизни. Вследствие этого, р а с с т р о й с т в а , в ы з ы в а е м ы е в ы п а д е н и е м или недостаточным развитием этих центров и путей, п р о я в л я ю т с я только тогда, когда п р и н о р м а л ь н ы х у с л о в и я х они д о л ж н ы н а ­ ч а т ь ф у н к ц и о н и р о в а т ь . Этим по в с е й в е р о я т ­ ности о б ъ я с н я е т с я н а п р . тот ф а к т , что н а ­ сильственные д в и ж е н и я при врожденных атетозах, к а к и я в л е н и я , вызванные пора­ жением пирамид, о б н а р у ж и в а ю т с я через некоторое время, тогда к а к спастическ. яв­ ления, обусловленные поражением паллид а р н о й с и с т е м ы , н а л и ц о у ж е с п е р в ы х дней ясизни. С незначительным расстройством развивающийся мозг хорошо справляется. Б о л ь ш и н с т в о геми- и д и п л е г и й , к а к у ж е у к а з ы в а л о с ь , имеет т е н д е н ц и ю к у л у ч ш е ­ н и ю . И н о г д а т а к и е дети н а у ч а ю т с я еще х о ­ д и т ь и г о в о р и т ь в 8—10 л е т . П р и в о с п а ­ лительных (энцефалитических) заболевани­ ях, ведущих к церебральным параличам, процесс начинается обычно повышенной t ° , т я ж е л ы м и ц е р е б р а л ь н ы м и симптомами ( г л . о б р . с у д о р о г а м и ) и часто у ж е п р и самом начале заболевания тяжелыми параличами. Т р а в м а т и ч е с к и е с л у ч а и соответственно т я я?ести т р а в м ы о б н а р у ж и в а ю т в н а ч а л е т я ж е ­ лые мозговые я в л е н и я , к-рые затем частич­ но с г л а ж и в а ю т с я . Сосудистые с л у ч а и дают к а р т и н у а п о п л е к т и ч е с к о г о у д а р а . Н е все случаи развиваются остро, наблюдаются случаи и с постепенным развитием болезнен­ н ы х я в л е н и й ; п р и н и х дело о б ы ч н о идет о н а с л е д с т в е н н о м с и ф и л и с е , но то ж е н а б л ю ­ дается и при д р у г и х прогрессивных воспа­ л и т е л ь н ы х п р о ц е с с а х . Ч а с т о п р и этом н а с т у ­ п а ю т э п и л е п т и ф о р м н ы е п р и п а д к и , после к о ­ торых сначала остаются легкие парезы, а затем т я ж е л ы е п а р а л и ч и . Во многих слу­ чаях в дальнейшем развивается эпилепсия, в д р у г и х с у щ е с т в у ю щ и е п р и п а д к и впослед­ с т в и и и с ч е з а ю т . С л а б о у м и е т а к ж е часто р а з ­ в и в а е т с я п о с т е п е н н о . В б о л ь ш и н с т в е слу­ чаев однако состояние остается постоянным очень д о л г и е г о д ы . К о н т р а к т у р ы со време­ нем обычно- у с и л и в а ю т с я . Х о р е а т и ч е с к и е и а т е т о з н ы е д в и ж е н и я о б н а р у ж и в а ю т очень н е б о л ь ш у ю т е н д е н ц и ю к у л у ч ш е н и ю . Мно­ гие б-ные о д н а к о х о р о ш о с п р а в л я ю т с я с этими д в и ж е н и я м и и н а у ч а ю т с я п о л ь з о в а т ь ­ с я и г л а м и , р а з н ы м и и н с т р у м е н т а м и и т. д . О п а с н о с т и д л я ж и з н и эти с о с т о я н и я не представляют. 1 г Р и с . 5. Д в у с т о р о н н и й а т е т о з . и общая инфантильная, хорея, представляю­ щ а я очень п о х о ж у ю н а д в у с т о р о н н и й а т е ­ тоз картину, отличающуюся только харак­ тером движений. Часто наблюдаются ком­ б и н а ц и и о б е и х ф о р м . Сюда ж е о т н о с я т с я с л у ч а и миоклоний, наступающие после эн­ цефалита, при к-рых постоянно происходят молниеносные подергивания в разных мыш­ ц а х (см. Энцефалиты). Течение и исход. П р и о ч е н ь р а н н е м н а ­ чале заболевания в первое время могут совершенно отсутствовать болезненные я в ­ л е н и я или после первоначальных я в л е н и й Диагноз. П р и к р о в о и з л и я н и я х во в р е ­ м я р о д о в часто о т м е ч а ю т с я с у д о р о г и , р а с ­ стройство д ы х а н и я , с о с а н и я и г л о т а н и я , б л е д н о с т ь п о к р о в о в , п о д е р г и в а н и е мышц л и ц а , феномен Г е й б н е р а (молниеносное под­ н и м а н и е в е р х н и х и н и ж н и х конечностей при давлении на грудину). Значительное б е с п о к о й с т в о и б е с п р е р ы в н ы й к р и к , по З е й ц у (Seitz), г о в о р я т з а к р о в о и з л и я н и е н а д t e n t o r i u m cerebelli, з н а ч и т е л ь н а я а п а ­ т и я — з а таковое под ним. П р и к р о в о и з л и я ­ н и я х н а д t e n t o r i u m , обычно н а с т у п а ю щ и х ч е р е з 24 ч а с а п о с л е р о д о в , п о я в л я ю т с я п о с т е п е н н о у с и л и в а ю щ и е с я симптомы моз­ гового д а в л е н и я , часто местные я в л е н и я