* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
823 ДЕТСКИЕ ПАРАЛИЧИ 824 ксов. П а т . рефлексы могут и отсутствовать. Часто наблюдаются рефлекс обнимания (Umklammerungsreflex), п е р е к р е с т н ы й а д дукторный рефлекс, в тяжелых случаях и сосательный. Нередки TELK5KG рефлекторные содружественные д в и ж е н и я одной конеч ности п р и п а с с и в н о м д в и ж е н и и д р у г о й . Г и пертония брюшных мышц может симули ровать отсутствие к о ж н ы х рефлексов. В редких атипичных с л у ч а я х отмечается по нижение чувствительности. Тазовые орга ны не п о р а ж а ю т с я . Необходимо отметить чрезвычайную пугливость этих детей. Н а сильственные движения наблюдаются реже, чем п р и г е м и п л е г и я х . Б ы в а ю т т р е м о р и атаксия. И з поражений черепных нервов наблюдаются иногда атрофия зрительных нервов и косоглазие. П р и поражении мышц лица отмечается амимичное маскообразное лицо, стоящее в резком противоречии с чрез мерной мимикой при смехе, плаче и испуге. Часто наблюдаются дизартрия и брадилал и я . Отмечаются и спазмы мышц глотки, затрудняющие . глотание. В этих случаях н е р е д к о бывает с л ю н о т е ч е н и е . О т с т а в а н и е в росте к о н е ч н о с т е й н а б л ю д а е т с я р е д к о , быть м о ж е т п о т о м у , что о н о м е н ь ш е б р о с а е т с я в глаза вследствие двусторонности пора жения. Иногда отмечается гипертрофия мышц. Кости и в этих с л у ч а я х часто обна руживают значительный остеопороз. К не правильностям строения тела при этих за болеваниях относятся изменения черепа. В нек-рых случаях наблюдаются гидроцефалические типы, в других—микроцефалии, уплощения з а т ы л к а и боковых частей . К порокам^ р а з в и т и я о т н о с я т с я и н о г д а н а б л ю даемые пороки сердца. Отмечаются и выви хи бедра, я в л я ю щ и е с я иногда врожденны ми, а иногда следствием п а р а л и ч е й и спаз мов м ы ш ц . Н а б л ю д а е м ы е часто н е п о с р е д ственно после р о ж д е н и я и л и через несколь ко дней судороги гораздо реже переходят в эпилепсию, чем при гемиплегических фор м а х . Ч т о к а с а е т с я п с и х и к и , то и п р и э т и х формах отмечаются разные степени п о р а ж е н и я — о т г л у б о к о г о и д и о т и з м а до н о р м а л ь ного и н т е л е к т а . Н е о б х о д и м о у к а з а т ь н а т о , что б ы в а ю т и н о г д а и д и о т и и , к о т о р ы е по х а р а к т е р у з а б о л е в а н и я н е о т л и ч а ю т с я от церебральных диплегий и только потому не о б н а р у ж и в а ю т , п а р а л и ч е й , что в е с ь б о лезненный процесс сосредоточился в т . н. н е м ы х о б л а с т я х ( ц е р е б р а л ь н ы й п а р а л и ч без п а р а л и ч а ) . Сюда м о г у т о т н о с и т ь с я и н е к - р ы е случаи глухонемоты. 3. Р е ж е , чем у к а з а н н ы е ф о р м ы , в с т р е чаются псевдобульбарные пара л и ч и , под к-рыми подразумевают симпто мокомплекс с расстройством мимической, речевой и жевательной мускулатуры, чрез вычайно сходный с явлениями, наблюдае мыми при поражении ядер соответствую щ и х ч е р е п н ы х н е р в о в . Р а с с т р о й с т в а эти м о гут быть с о в е р ш е н н о и з о л и р о в а н н ы м и ; п р и более з н а ч и т е л ь н ы х о ч а г а х о д н а к о м о г у т наблюдаться к а к геми-, т а к и диплегические я в л е н и я . О т л и ч а ю т д в е ф о р м ы этого п а р а лича: паралитическую и спастическую, ме ясду к - р ы м и с у щ е с т в у ю т п е р е х о д н ы е с о стояния (смешанные формы). П р и п а р а л и т и ч е с к о й н а первом плане стоят параличи мышц, иннервируемых нижней и (по б о л ь ш е й ч а с т и ) с р е д н е й в е т в я м и л и ц е вого н е р в а , р е д к о в е р х н е й , п а р а л и ч и м ы ш ц языка и жевательной мускулатуры. Благо д а р я этому наступают затруднения при ж е вании, глотании и движении лицевых м ы ш ц , особенно — м ы ш ц р т а . Р е ч ь в с е г д а расстроена, монотонна, растянута, с носо вым оттенком, иногда совершенно невоз м о ж н а . Обычно р о т о т к р ы т , я з ы к часто в ы сунут, наблюдается значительное слюно т е ч е н и е . Г л о т а н и е до и з в е с т н о й степени р а с с т р о е н о . П и щ а часто п о п а д а е т под я з ы к или между щекой и зубами, откуда должна извлекаться пальцем и продвигаться до зад ней части зева. Д а л ь ш е глотание происхо дит довольно свободно. Произвольные дви жения пораженных мышц невозможны, ми мические и рефлекторные—не расстроены. П р и этом н а б л ю д а ю т с я с о с а т е л ь н ы й р е ф л е к с О п п е н г е й м а (Fressreflex), р е ф л е к с с т в е р д о го н ё б а Г е н н е б е р г а и г у б н о й р е ф л е к с Т у л у з и Вюрпа, наблюдаемые нормально у груд н ы х д е т е й . Эти б-ные часто п у г л и в ы и ч р е з вычайно резко реагируют н а незначитель ные з в у к о в ы е р а з д р а ж е н и я . И н о г д а н а б л ю даютсянасильственный смех и плач,часто сопровояедаемые а т е т о з о м л и ц е в ы х м ы ш ц . От мечается т а к ж е расстройство дыхательных м ы ш ц , в ы р а ж а ю щ е е с я часто п р и р а з г о в о р е кратковременными толчкообразными дви ж е н и я м и , п р и чем и з д а ю т с я н е п р о и з в о л ь н ы е з в у к и . К р о м е я с н о в ы р а ж е н н ы х форм н а б л ю д а ю т с я formes frustes, п р и к - р ы х отме чаются только нек-рые явления (напр. рас стройство р е ч и и л и б . и л и м . выраясенное р а с с т р о й с т в о двияадний л и ц е в ы х м ы ш ц ) . Т а к и х детей ч а с т о с ч и т а ю т з а и к а м и . У г р у д н ы х детей б р о с а е т с я в г л а з а , что о н и не могут сосать и глотают только тогда, к о гда пища им вводится к а п л я м и глубоко в рот. П о р а ж е н и я мышц при спастических ф о р м а х более м а с с и в н ы , и с т а н о в я т с я н е возможными т а к ж е мимические д в и ж е н и я . П р и этом м о г у т п о р а ж а т ь с я все м ы ш ц ы л и ца, и тогда наблюдается маскообразность л и ц а , не и з м е н я ю щ а я с я п р и аффекте. Ино г д а с т р а д а е т т о л ь к о объем д в и ж е н и й , и в т а к и х с л у ч а я х к а ж д о е мимическое движе ние переходит в несоответствующее гри масничание. Иногда расстроена только об ласть рта и л и мышцы одной половины л и ц а . П р и этой форме т а к ж е н а б л ю д а ю т с я formes frustes. преимущественным экстрапирамидных путей. 1 . Г е м и п л е г и ч е с к а я ф о р м а . X ор е а т и ч е с к и й п а р е з представляет та кую форму церебральной гемиплегии, при к о т о р о й без п р е д ш е с т в о в а в ш е г о с п а с т и ч е ского п а р а л и ч а наступает к а р т и н а хореат и ч е с к и х д в и ж е н и й . Эти ф о р м ы н а б л ю д а ю т с я ч а щ е у детей с т а р ш е 3 л е т , п р и чем а т р о ф и я , э п и л е п с и я и д р у г и е п с и х , дефекты о б ы ч но н е н а с т у п а ю т . К и н ф а н т и л ь н ы м э к с т р а п и р а м и д н ы м г е м и п а р е з а м д о л ж н ы быть о т н е с е н ы т а к ж е с л у ч а и г е м и т р е м о р а , гемик л о н и и и с л у ч а и г е м и п а р е з а без п о р а ж е н и я п и р а м и д . — 2. Д и п л е г и ч е с к и е э к с трапирамйдные ц е р е б р а л ь н ы е Б. С л у ч а и с поражением